隐匿的杀手无症状型心肌缺血

冠心病引起症状的根本原因是心肌血流灌注的供与需失去平衡，也就是所谓的冠心病引起症状的根本原因是心肌血流灌注的供与需失去平衡，也就是所谓的“供不应求”。

心肌缺血常引起心绞痛的症状，严重而持续的缺血可导致心肌发生坏死，也就是我们常说的“心肌梗死”。但是如果没有心绞痛症状是不是就意味着没有心肌缺血？

答案是否定的。

在临床工作中，我们就观察到有很多患者在治疗后症状消失，误认为冠心病已经“治愈”而自行停药又引起疾病的加重。还有一些患者，已经发生了严重的冠心病甚至心肌梗死，但自身浑然不觉，只是在体检中才从心电图上发现异常。

这一类冠心病就是无症状型心肌缺血。

无症状型心肌缺血，顾名思义，就是有心肌缺血的客观检查证据，比如运动平板心电图的异常，但没有胸闷、胸痛等缺血症状。因为没有症状，不被患者感觉，所以容易被人们忽视而酿成严重后果。事实上，无症状型心肌缺血是冠心病中最多的类型。

据统计，诊断为冠心病的患者中有一半以上存在无症状型心肌缺血；而即便是病情稳定的患者，仍有75%的心肌缺血事件没有明显的症状而只被检测仪器捕捉到。而人们主要是因为有了症状而去看病，没有不适就不去看病。可想而知，这种“隐匿的杀手”潜在危害相当大。

无症状的心肌缺血可与其它类型的冠心病同时存在，但更喜欢“找”上某些特定的人群，比如有糖尿病、曾患心肌梗死，以及对疼痛不太敏感、意识不清、麻醉、体弱重病的患者。

这种心肌缺血常常在体检做普通心电图时被发现，也有不少患者在外科手术前查心电图、超声心动图或在重症监护室中通过心电监护仪被检测发现。有经验的医生常会要求患者接受进一步的检查进行明确。这些检查包括动态心电图、负荷试验（如运动平板心电图、负荷超声心动图、核素灌注扫描）、CT血管造影等，其中动态心电图最为常用，也方便廉价。

在明确缺血的存在以及缺血的范围后，医生再采取相应的处理措施。

（1）有多个冠心病高危因素并且年龄超过45岁者，即便没有明显的症状，也需要注意心肌缺血的筛查，尤其是心电图已经有提示缺血的异常改变，应进行进一步的检查明确。

（2）有明确的冠心病患者，需要定期（症状稳定者每6-12个月）复查心肌缺血的程度，以便对治疗作调整。即使治疗后无症状也应该定期复查，不能自行更改药物方案，如有需要，应该咨询冠心病专科医生。

（3）发现存在心肌缺血，应在专科医生指导下进行规范治疗。包括运动饮食，戒烟限酒，控制“三高”，加上必须的药物如阿司匹林等抗血栓药物，他汀类等控制斑块的药物，以及其他改善心肌供血的药物β-受体阻滞剂，血管严重堵塞需要介入手术置入支架或者外科手术搭桥。

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