注射用重组人尿激酶原普佑克急诊PCI

注射用重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中冠脉内溶栓1例

西医院心内科张明侯建伟

*患者曹某，老年男性，64岁

*主诉：阵发性胸痛1周，加重1天。

*现病史：患者始于1周前无明显诱因出现阵发性胸痛不适，呈压榨性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1天前，上述症状加重，伴有全身大汗，休息后胸痛不缓解，并向左肩及后背放射，舌下含服“复方丹参滴丸10粒”稍有减轻，即来我院急诊。发病以来患者患者精神欠佳，饮食、夜休、二便均正常。

*查心电图示：窦性心率，心率90次/分，不正常心电图：急性前壁心肌梗死。

*心肌损伤标记物：肌钙蛋白I5.1ng/ml↑；肌酸激酶同工酶：U/L↑。给予抗血小板、调血脂、稳定斑块、营养心肌、活血化瘀、改善微循环等治疗。

*冠脉造影结果：左冠状动脉前降支LAD6段%闭塞，远端血流TlMl0级；回旋支血流通畅；右冠状动脉开口异常，开口于左冠窦上方，右冠脉中段弥漫90％狭窄。

介入治疗：对左冠状动脉前降支行PCl术。经桡动脉鞘管插入6FEBU导引导管，送入Runthrough导引导丝通过LAD6段闭塞处，沿导丝送入抽吸导管，经反复抽吸，抽出少许白色血栓，闭塞血管开通，但前降支远端血栓负荷严重，出现无复流现象。立即沿抽吸导管注入普佑克10mg，5分钟后重新造影显示：前降支远端血栓完全消失，血流恢复TlMlIII级。遂在前降支中段成功植入4.0*29mm支架，患者胸痛消失。心电图ST段下降，血压稳定，安返病房。

术前冠脉造影：

抽栓及冠脉内溶栓后冠脉造影：

支架植入后冠脉造影：

患者有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，符合“急性ST段抬高型心肌梗死”，根据最新指南，符合急诊PCI指征。行冠脉造影显示：前降支近端闭塞病变，累及广泛前壁心肌供血，右冠开口异常，未提供侧枝循环。所以该患者病情危重，如果术后前降支发生无复流现象，那么出现心脏性猝死的风险很高。前降支经抽吸后仍显示高血栓负荷，故而冠脉内使用普佑克10mg溶栓，重新冠脉造影显示血流恢复TIMI3级。PCI术中应用普佑克进行冠脉内溶栓，解决了术中血栓负荷重的问题，改善了支架术后血流，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决对PCI术中高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善，防止支架内血栓的再形成有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。

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