糖尿病治疗的五驾马车详解

糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性质所决定。糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家属的密切配合，单靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。为了使糖尿病治疗获得满意的效果，需要对病人及其家属进行糖尿病知识教育。

自我监测血糖（SMBG）是近十年来糖尿病病人管理方法的重要进展之一，也是重要的技术进步。通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪，将一滴血滴在试纸条上，测定仪可快速用数字显示血糖值，为糖尿病病人和保健人员提供动态数据，经常观察和记录血糖水平，大大有利于糖尿病病人的治疗和管理。

开始时SMBG主要用于：1、正在进行强化治疗；2、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；3、病情不稳定者，易患酮症酸中毒和低血糖；4、肾糖阈异常者。现已逐渐扩大其应用，通常不主张将血糖自测系统用于糖尿病的诊断，除非对大批人群做流行病学调查时的初筛。此外，应注意血糖自我监测仪的准确性（获得正确数据的能力）和精确性（结果再现的能力）受多种因素的影响，应注意对使用者的培训和质量监控。

饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗，均应通过饮食治疗减轻胰岛负担，降低过高的血糖以改善症状。糖尿病饮食治疗的原则是合理控制总热量和食物成分比例。

1、总热量合理的总热量是糖尿病饮食控制的首要原则，应根据糖尿病分型、病情、年龄、身高、体重及劳动强度而定，成人理想体重（kg）的粗略计算为：身高（cm）-或×0.9。

成人糖尿病的热卡需要量（见表）

体型

热卡需要量[kcal/(kg.d)]

体型

卧床休息

轻体力劳动

中体力劳动

重体力劳动

正常（标准体重）

20

30

35

40

低体重及消瘦

20-25

35

40

45-50

超重及肥胖

15

20-25

30

35

儿童需要的总热量，：1岁为kcal/d，以后每增加1岁加kcal/d，至青春期按成人需要量计算。

2、食物组成

（1）碳水化合物：应占总热量55%左右，日进量控制在，约折合粮食g。FPG11.1mmol/L及超重、肥胖者，应控制在~g/d，约折合粮食~g。粮食宜选择含植物纤维较多的全麦制品和杂粮，如燕麦片、黑面包、荞麦、玉米、小米等。

（2）脂肪：不宜超过总热量的30%，日进量应控制在0.6~1g/kg，超重及肥胖者40g/d。减少饱和脂肪酸的摄入，应少于总热量的10%，适当增加不饱和脂肪酸比例。富含亚油酸的橄榄油、茶籽油、玉米油、向日葵子油可防止动脉粥样斑块的形成。鱼油可降低甘油三酯、降压、抗凝，有助于抗动脉硬化。

（3）蛋白质：应占总热量的20%，成人每天约为0.8~1.2g/kg。儿童、孕妇、乳母、合并消耗性疾病者可增至1.5g/（kg。）。其中动物蛋白应占1/3-1/2。肥胖者应限制总热量及脂肪以减肥，宜酌量增加蛋白质的比例，可占总热卡的25%。牛奶、鸡蛋、鱼类、禽类、牛肉、瘦肉富含动物蛋白。合并糖尿病肾病而有肾功能受损者，应给予优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鸡、牛肉，日进量不宜超过0.8g/kg。

（4）食物纤维：成人应摄入食物纤维20~35g。富含可溶性食物纤维的食物有麦、豆类、水果、蔬菜、海带、紫菜，在肠道分别形成豆酸、果酸及藻胶，能延缓碳水化合物的吸收，减轻胰岛负荷，改善糖代谢，并可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。非可溶性纤维存在于粗粮、豆类和谷类种子的外皮及植物的茎叶部富含纤维素、半纤维素及木质素，可增加粪便体积、增加肠蠕动，防治便秘。

此外，还应辅以足够的维生素、无机盐和微量元素等，以及配合合理的餐次分配。其目的是帮助患者恢复和维持正常血糖水平；维持恰当的血脂水平，减少心脑血管疾病的发生；维持正常体重，保证青少年生长发育和孕妇、乳母的营养需求；达到营养平衡，改善机体营养状态，增强机体抵抗力。在选择食物方面，大力宣传中国营养学会推荐的宝塔式概念。总之，饮食治疗需遵循个体化原则，医务人员、营养师、患者及其家属密切配合。

规律运动能对2型糖尿病病人带来许多有益的影响，包括：1、可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力；2、提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢；3、在高危人群能延缓2型糖尿病的发病；4、降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度，提高高密度脂蛋白浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，心血管方面可意引起心肌缺血甚至梗死，微血管方面可引起视网膜出血、尿蛋白，代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。

2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点急性阶梯方式治疗，即先用饮食治疗和体育锻炼；如病人已认真实行健康的生活方式2~3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降血糖药，或联合口服降血糖药盒胰岛素；若胰岛素的需要量每日超过30U,则增加一种口服药以减轻胰岛素抵抗。

近年来，在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物，以便更好地改善糖代谢紊乱，减轻药物副作用，延缓并发症的发生。目前临床上治疗2型糖尿病的口服降血糖药物主要有：磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类，并陆续开发新的胰岛素促泌剂。

以上5个方面是糖尿病治疗的基本方法，各方法之间相辅相成，不可偏弃，采取综合措施方和使患者得到最佳治疗。

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