业务学习心肌缺血和心电图

日常生活中，经常会听到身边的人说起“心肌缺血”，那么你对心肌缺血了解有多少呢？

什么是心肌缺血？由于冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。无氧代谢不能有效地供给心肌代谢所需要的能量，耐量只能维持有限的时间。因而缺血心肌只能维持电活动，而不能参与心脏的泵活动，此心肌缺血多为可逆性。

心肌缺血是什么原因引起的呢？心肌是否发生缺血，取决于冠状动脉供血量、左心室负荷和血氧水平三者之间的平衡，其中最重要的因素是冠状动脉供血量。冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血最重要的病因。当冠状动脉血流量减少≥70%时，心脏负荷稍微增加，就会发生心肌缺血。除冠状动脉粥样硬化外，冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变（X综合征）也是常见的病因。此外，严重的主动脉瓣狭窄、关闭不全、肥厚型心肌病等都可引起心肌缺血。如何在普遍的常规心电图检查上发现心肌缺血呢？我们一起来学习一下：

心肌缺血的心电图表现主要为复极过程变化，如ST段偏移、T波改变、U波改变、QT间期延长，有时也可影响QRS波群变化。主要表现：

1、ST段：多呈下移，但也可抬高。T段下移反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。典型的下垂型、水平型ST段下移常可作为心肌缺血的诊断依据。

2、缺血性T波：深倒置—心外膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现T波深倒置;心内膜下心肌缺血则反映为相应导联T波高耸，其与T向量背离缺血部位有关。心肌缺血常可出现T波变化，典型的缺血性T波为冠状T，不论直立或倒置，T波双肢对称，顶端或底端尖锐，呈箭头样。但心肌缺血时，T波多呈“非特异性改变”，故T波变化对心肌缺血的诊断价值较低。

3、U波改变：在R波为主体的导联，T、U波均应直立，若U波倒置应视为异常。

4、QT间期延长：心肌缺血常可引起QT间期延长，借此可与“非特异性ST-T改变”相鉴别，后者QT间期正常。

5、其他改变：Ptfv1绝对值超过0.03－0.04mms此种改变多见于慢性冠状动脉供血不足，反映左房受累和房内传导延迟，有一定的诊断意义。

总之，心电图是诊断心肌缺血最重要和最常用的临床检测方法。心肌缺血多发生在40岁以后，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查：

（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。

（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

（3）出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

（4）饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。

（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

（7）突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。QT间期通常正常。

从下周开始，功能科系列学术讲座将逐步深入心电图的电生理现象讨论及学习，并将同步







































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