中华医学会核医学分会青委微谈系列之九

小微问：心肌缺血的证据成为稳定型冠心病血运重建治疗的重要参考依据，是么？

李剑明答：对，心肌缺血的证据成为稳定型冠心病血运重建治疗的重要参考依据。

ESC（欧洲心脏学会）/EACTS（欧洲心胸外科学会）心肌血运重建指南特别指出，稳定型冠心病血运重建的适应证包括如下情况：

1.为改善症状：指南推荐的药物充分治疗后，症状持续存在，出现活动受限的心绞痛或心绞痛等同症状，冠脉任何部位狭窄50％（有明确的心肌缺血，或直径狭窄90％的病变而FFR≤0.8)，为改善症状，推荐行血运重建治疗(IA)。狭窄＞90%为血运重建的ⅠA类推荐；狭窄＜90%有缺血证据或FFR＜0.8，为血运重建的ⅠA类推荐。

2.为改善预后：①左主干或LAD近段50%以上的狭窄，若狭窄90%以下有缺血证据或FFR＜0.8，ⅠA类推荐；②2支或3支病变50%以上狭窄，若狭窄90%以下有缺血证据或FFR＜0.8，同时伴左室功能受损，左室射血分数（LVEF）＜40%，ⅠA类推荐；③大面积心肌缺血（左室10%以上），ⅠA类推荐；④残余单支血管狭窄50%以上，若90%以下有缺血证据或FFR＜0.8，ⅠC类推荐。

评述：欧洲最新的心肌血运重建指南关于稳定型冠心病血运重建适应证中数次提到要有心肌缺血证据。能无创性提供有无心肌缺血、缺血范围和程度的客观证据，这正是核素心肌灌注显像的优势所在，它应该在稳定型冠心病血运重建术前适应证的选择和预后评价中发挥其积极而有效的作用。

参考文献：

1.TheTaskForceonMyocardialRevascularizationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andtheEuropeanAssociationforCardio-ThoracicSurgery(EACTS).ESC/EACTSGuidelinesonmyocardiaRevascularization.EurHeartJ.,35(37):-.

2.张健.ESC/EACTS心肌血运重建指南解读.中国循证心血管医学杂志.,7(2):-.

3.梁峰,胡大一,方全,沈珠军.年ESC／EACTS关于心肌血管重建术的临床指南(一).中国心血管病研究,,13(1):16-19.

供稿人：李剑明，中华医学会核医学分会青委委员，医院核医学科主任

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