重症保驾护航团队铸就辉煌

ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，通常多为冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂及内皮损伤的基础上继发血栓形成，导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。冠状动脉闭塞20分钟后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40分钟后坏死面积约为总面积的30%，3小时后约为50%，6小时约为70%、24小时约为80%。急性心肌梗死患者的总缺血时间每延长30min，1年的死亡率增加7.5%，每延长1min都会对预后产生重要影响，时间就是心肌，时间就是生命，处理ST段抬高型心肌梗死就是在和时间赛跑。

目前权威指南针对急性ST段抬高型心肌梗死，急性期通常的推荐为溶栓治疗、冠脉支架置入、冠状动脉旁路移植术。指南所推荐的处理方法，除了严格依据循证医学及对照实验外，还应结合当地社会情况，在欠发达地区，指南所要求的急性期2小时转运至医院，受到地方经济及交通条件制约，在此前提下，溶栓作为有效且经济的治疗治疗手段显得尤为重要。年中国急性ST段抬高型心肌梗死专家指南及国外权威杂志柳叶刀，已指出对于转运时间超过3小时，溶栓治疗获益是大于冠脉支架置入的。

我院重症医学科是院领导重点打造的科室，肩负着全院急危重症患者抢救、治疗工作。在科主任吕云勇副主任医师领导下，重症医学科医护团队已经初露锋芒。年8月23日12:30我市大坝镇某村74岁张姓患者2小时前突发胸痛、发作性晕厥1次，由家属送入我院急诊科，吕云勇主任查看患者后迅速做出指示“此为高危胸痛患者，马上完善心电图、心肌酶学标记物检查，送入重症医学科监护治疗。”5分钟后心电图明确为ST段抬高型心肌梗死，30分钟后心肌酶学标记物更一步佐证了吕主任的判断。发病急、病情重，摆在重症医学科面前的是一道难题:马上转院，患者胸痛持续加重，可能无法耐受转院路途；传统心血管内科保守治疗，在心肌梗死治疗窗口期会错失最佳治疗方案。“马上进行溶栓治疗”吕云勇主任雷厉风行。溶栓治疗在我院尚属首例，在这种情况下，吕主任体现了儒医风范，他亲自向患者家属解释病情，介绍溶栓获益与风险，在征得家属同意，排除溶栓禁忌后，守在患者身边安抚患者情绪，同时向重症医学科医护团队说道“做吧，我在你们身后”。溶栓治疗很快开始：抗血小板药物负荷剂量，溶栓剂持续滴注。2小时溶栓时间很多过去了，心率、血压尚在正常范围内，患者胸痛明显缓解，心电图波形逐渐稳定，一切看似平稳。“患者心率目前50次/分”重症医学科护士一声提醒，划破了此刻的平静。

溶栓治疗是否成功，再灌注心律失常为其标准之一：溶栓治疗后，发生血栓梗死的冠脉恢复了血供，心肌细胞缺血缺氧得到改善，心肌细胞膜通透性发生改变，细胞膜外的钙离子进入细胞内，细胞内钙离子超载等机制影响，会发一系列心律失常，窦性心动过缓、房室传导阻滞、突发束支传到阻滞等等。心律失常可能是心肌梗死并发症，也可能会是溶栓成功的标志。所谓危机即是转机，对心律失常的判断及处理是最能体现重症医学科的综合能力，尤其是进行溶栓治疗的医师经验、能力、胆识的时候。“患者生命体征平稳、胸痛症状已经明显缓解，目前心动过缓是溶栓成功的表现，不做特殊干预，继续程序化治疗”，重症医学科团队在观察患者后做出一致判断。12小时后复查心肌酶学标记物，超敏肌钙蛋白已经提前到峰值，说明溶栓成功最后一条标准已经出现，我院首例急性ST段抬高型心肌梗死宣告成功。

溶栓前在灌注心率失常

溶栓成功

重症医学科医护团队秉持“敬生命之神奇、创生命之奇迹”理念，在学科带头人吕云勇副主任医师带领下，发挥“它山之石，可以攻玉”的主人翁精神，敢于创新、勇于突破，在我院重症医学领域“多尽一份责任，少留一点遗憾”。

溶栓治疗组成员：吕云勇副主任医师、李源主治医师、普青禹总住院医师、刘坤住院医师、苟文国住院医师、杨华良住院医师，张泽兰住院医师、雷德红护士长等

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