新项目推广缺血修饰白蛋白新的心肌缺

在缺血/再灌注发生时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列，而导致白蛋白与过渡金属的结合能力改变，这种因缺血而发生与过渡金属结合能力改变的白蛋白则称缺血修饰白蛋白(IMA)。IMA诊断心肌缺血的敏感性很高，能在心肌缺血早期可逆阶段被检出，因此缺血修饰白蛋白成为第一个被FDA(美国食品和药物管理局)批准销售的心肌缺血标志物。

临床意义

?IMA是检测早期心肌缺血的敏感指标，能更早发现急性心肌缺血，更早预测心脏事件的相对危险。IMA在心肌缺血后5-10min即可升高,缺血持续进行时则持续上升。?IMA是急性冠脉综合征（ASC）诊断的生物标志物。传统的生物标志物如肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)只有在心肌发生坏死时才升高，而IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血，对ACS患者心肌缺血检出的灵敏度是心电图（ECG）的2倍、cTnI的4倍。

?IMA是检测冠脉痉挛导致缺血的生化标志物。?IMA不仅可以用于ACS患者的早期诊断，还可以用于冠脉事件即PCI术后判断指标。无侧支循环患者的IMA值明显高于有侧支循环者，IMA值升高与病变严重程度相关。

?IMA值可作为早期辨别急性生化标志物——脑出血发作初期，其中位数水平增加。

?心肌坏死后6小时cTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血。因此，单纯靠cTnI等心脏标志物作出ACS诊断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。?cTnI检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处在于可避免心肌进一步损伤的发生。?如果疾病发生的同时采血，则cTnI并未升高，对诊断意义不大。?ECG是诊断心肌缺血最简单、最迅速、最经济的方法。ST段与T波改变是心肌缺血和损伤的特征，但ECG诊断的灵敏度不够。缺血的发生往往是一过性的，而缺血ECG改变是实时的。因此，若做ECG时没有心肌缺血，则ECG正常。某些治疗措施可能对ECG结果造成一定的影响，如硝酸酯类药物可能会掩盖缺血ECG改变，从而干扰诊断。而IMA则对心肌缺血具有反应迅速、诊断灵敏度高的特点。?IMA对预测近期发生急性心肌损伤的阳性率达94.4%。?对于诊断ACS，IMA有相当高的灵敏度（80%）。

?IMA检测有助于ACS患者不良预后的判断.

?标本类型：血清标本（红帽），最好在接受抗凝药物或溶栓治疗前采血。?采血前应避免剧烈运动，需静坐5min。

?标本稳定时间：室温2.5小时内，因此需要及时送检。

?结果判定时需注意：

（1）血清白蛋白20g/L或50g/L时，对结果的解释要慎重。IMA值与白蛋白浓度呈负相关。

（2）脑出血（卒中）、某些肿瘤、终末期肾病、肝硬化等情况下，IMA可能会增高。

（3）血乳酸浓度在3-11mmol/L时，可降低原始IMA值7%-25%。

（4）对心肌缺血的判断要排除骨骼肌缺血、胃肠道缺血及系统性硬化病。

联合检测IMA与cTnI和ECG形成绝佳组合

88%的ECG、cTnI结果阴性的急性胸痛患者中，如果IMA增高则绝大部分可以诊断为ASC而接受治疗，只有少部分考虑继续观察，进行ECG监测。反之如果三项均阴性，则绝大部分胸痛患者可排除ASC。

转载请注明：http://www.foxkr.com/ways/7944.html