面对脱离危险的重症病人,你必须要掌握的心

当你在重症病房的时候，面对的是ICU病人各项身体指标数据，每天为病人恢复正常生理值焦头烂额；

而病人在离开ICU病房后，往往面临的可能是身体机能的下降甚至是功能的缺失。

当你手中有这样一位患者：

张某，66岁；典型心绞痛，呼吸困难、气短；心肌梗死的既往史；已经完成了冠脉内植入1个支架，位于前降支的手术。

在经过你的全力抢救治疗后：

患者本身仍然存在如下合并危险因素：年龄、家族史、冠心病、高血压、高血脂症、吸烟、饮酒、肥胖（BMI＞25）、久坐生活习惯、失眠。

这些因素短期内不会造成大问题，但是长期以往，患者还是面临疾病复发的危险。在患者出院前，你一般会叮嘱他哪些注意事项呢？药物服用？饮食？生活习惯？

该患者出院后，选择了三个月的康复治疗：

1.个性化康复处方

2.有氧运动采取打太极拳的方式

3.抗阻运动采取小器械抗阻

4.进行患者教育，指导患者饮食，进行戒烟管理和睡眠指导

5.开展患者交流

在接受三个月康复治疗后，该患者的整体身体数据又有什么变化呢？

1.EF：康复前:45；康复后：54

2.患者经过36次康复课程后，康复治疗期间进行4次运动心肺功能测试，具体结果趋势如下：

4次运动心肺功能测试结果—负荷量

负荷量：运动时间延长、峰值负荷量增高、METs增高，表明患者运动耐力增强。

4次运动心肺功能测试结果对比—代谢指标

代谢指标：摄氧量增高，且通气无氧阈下的摄氧量后移，表明训练产生了肌肉系统和心血管适应，提高了心肺功能和运动能力。

4次运动心肺功能测试结果对比—心血管指标

心血管指标：峰值HR上升，峰值血压上升，表明长期进行有氧运动增强了血管的顺应性，提高了自主神经调节功能。

4次运动心肺功能测试结果对比—通气指标

通气指标：每分通气量上升、呼吸频率加快，表明长期进行有氧运动提高新陈代谢率，加速了摄取氧和呼出CO2，提高了肌肉对氧气的利用率，改善冠心病患者心肌缺血缺氧状态，从而提高了心肺功能。

经过为期3个月的康复训练，不仅仅改善了张某的各项生理指标，同时也改变了他的生活习惯。一年后，该患者与家人在美国进行旅游，基本恢复了和正常人一样的生活。

作为医生的你一定会常常思考：

对于手中脱离危险的重症病人，如何帮助这些病人能够去找到符合当前状态的健康平衡点呢？

如何为患者制定一份全面、安全、可靠的康复治疗方案，并对患者的康复进行有效的监督？

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课程大纲

L1:国内外心脏康复概述

L2:阜外模式心脏康复临床路径

L3:运动处方的基本原则

L4:运动风险控制策略与方法

L5:运动心肺试验概述（此处有大量干货!）

L6:体适能评估方法

L7:心脏康复的中医适宜技术

L8:心理障碍临床路径管理流程（此处有大量干货!）

L9:烟草与心血管疾病问题和戒烟管理

L10:疾病急性期急性失眠的综合干预

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