川崎病并发急性心肌梗死,有哪些护理要点

川崎病(Kawasakidisease，KD)是一种急性中小血管炎，通常以发热、皮疹、口唇改变、眼红、指(趾)端改变为主要临床表现［1］。KD是一种原因不明的全身非特异性血管炎性反应的症候群，主要发生于5岁以下的儿童，冠状动脉病变是川崎病最主要的并发症。未经治疗的KD患者约25%发生冠状动脉瘤(coromaryarteryaneurysm，CAA)［2］，0.25~2%可发生巨大型冠状动脉瘤(Giantcoronaryarteryaneurysm,GCAA)［3］。CAA形成后可引起血管内皮细胞损伤，可导致冠状动脉血栓(coronaryarterythrombosis,CAT)事件，从而导致心肌缺血、心肌梗死甚至死亡。我科于年3月31日收治了一例典型的川崎病并发冠状动脉瘤样病变形成血栓导致心肌梗死患者，入院后立即送导管室行急诊冠脉造影术＋血栓抽吸术，后病情稳定，好转出院，总住院日7天，现将护理体会报告如下。

患者，15岁，主诉因突发胸痛三小时入院。入院心电图查Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7到V9导联ST段上斜型抬高，肌酸激酶.6U/L，肌酸激酶同工酶.6U/L，肌钙蛋白I30.45ng/L。肌钙蛋白T.0ng/L，考虑急性心肌梗死，入科后查体温36.7℃，脉搏80次/分，血压/79mmHg。患者神志清，肝颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，窦性心律，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢肌力肌张力正常，无水肿。患者既往有川崎病病史，治疗过程患者及家属不能提供，现患者已辍学，抽烟两年，偶有饮酒，生活作息及饮食不规律。

急诊行冠脉造影术提示：左主干、前降支、对角支、回旋支均未见明显狭窄。右冠近端闭塞，可见显著瘤样扩张，右冠全程瘤样扩张，可见血栓影，行血栓抽吸三次，抽出大量混合血栓远端TIMI血流3级，结束手术送入CCU。术后在我科住院期间予阿司匹林抗血小板，低分子肝素钠、华法林抗凝治疗。

2.1

一般护理

本例患者有胸痛主诉，评估其疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等，立即行心电图检查、测量生命体征、复查心肌标志物等相关指标，注意心电图的动态演变。嘱其绝对卧床休息，控制补液的输液速度和量，必要时用输液泵。

2.2

急诊介入术围手术期的护理

快速启动急诊绿色通道，通过互联网手段实现患者数据实时记录，绕行急诊做好急诊PCI的相关术前准备，告知手术流程及风险。左手建立静脉通道，做好核对工作后送入导管室。术中配合医生，备好抢救药物及临时起搏器。术后嘱患者绝对卧床休息，观察穿刺处，有无渗血渗液、血肿，动脉搏动情况，肢端皮温、色泽，指导患者肢体活动。协助患者饮水，促进造影剂的排出，每小时监测尿量，术后4-6小时尿量大于毫升。描记术后心电图，以备对比之用。应用抗凝药物时观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑、鼻出血、血尿、黑便等出血症状，若出现上述情况立即就医。口服华法林应严格按医嘱服药，避免使用增强或减弱抗凝作用的药物，定时监测凝血功能及国际标准化比值。

2.3

心理护理

患者此次由于急性心肌梗死入院，既往有川崎病病史，对疾病相关知识认知不足。家庭教育系统缺乏，生活作息及饮食习惯差，有吸烟饮酒的不良嗜好。由于患者年纪尚轻，护士应多加巡视、鼓励其戒烟，改变生活作息，倾听烦恼，给予鼓励，通过

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