宽QRS波逸搏节律伴急性心肌梗死心电图

患者男，63岁，因突发剧烈胸痛就诊，图为其心电图

参考诊断:

窦性心律伴三度房室传导阻滞

交界性逸博心律伴完全性右束支传导阻滞

急性下壁、前间壁心肌梗死

分析意见：

如图所示，各导联QRS波节律缓慢规整，心室率约37次/分。尽管部分P波隐藏于QRS波群起始或终末部、或T波中，不易识别，但与其他房性P波相对比，可发现P波以规整的间期出现（图中红色圆圈标示），频率60次/分。P波在I、II、III、AVF、V2-V6导联为正向，aVR导联倒置，由此判定为窦性P波。PR间期不恒定，P波与QRS波无任何关连，各自以固定的节律跳动，心房率大于心室率，该病例为三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。

QRS波群：各导联QRS波心律规整且缓慢，心室率37次。房室交界性逸搏？室性逸搏？QRS波起始端形态陡直，未见异常，而后半部分则由于受ST段影响，畸形不明显，但是经测算，时限大于ms，于V1、V2导联呈rsR`型，V5、V6导联终末端增宽迹现，加上患者有完全性右束支传导阻滞病史。所以诊断为房室交界性逸博伴完全性右束支传导阻滞。ST段：在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V3导联呈弓背状向上抬高0.1~0.3mV，I、aVL、AVR、V4导联水平型或下斜型下移0.05~0.2mV，ST段呈损伤性改变。结合患者有剧烈胸痛症状，由此判定其为急性下壁、前间壁心肌梗死。T波：V3、V4导联倒置。

这份图知识点很多：三度房室传导阻滞、房室交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，还有急性心肌梗死。急性ST段抬高性心肌梗死心电图，有时对应导联压低，有时没有压低。两者到底有没有区别？

答案：有区别的！学者们研究统计，发现ST段压低患者的心肌损伤标志物水平较高，而且CRP、ESR也明显增加。提示急性心肌梗死患者导联ST段压低的心肌损伤较ST段未压低更严重，炎症反应更明显，说明ST段压低患者的心肌缺氧缺血更严重。不仅如此，还能根据对应ST段的偏移情况，来定位冠脉具体犯罪血管及近端或远端。

患者男，65岁，因胸闷胸痛就诊，图为其心电图

参考诊断，明日送上

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图谱来源于：医院心电图部分。

心电阿黄

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