心电图实例解图系列4浅谈一例巨R型心肌

浅谈一例巨R型心肌梗死的病例

----来源：温州医院叶锋

临床上我们曾遇1例巨R型ST段抬高的急性心肌梗死患者，现将其心电图分析如下:

一、临床资料患者、男性，64岁，因突发胸闷、心前区不适1小时来院就诊，体检:T37.1C呼吸20次/分血压/75mmhg脉搏次/分，心律欠齐，各瓣膜听诊区未闻见病理性杂音，两肺呼吸音清，心肌酶谱未检。

二、心电图(ECG--图谱如下)示:p波消失，RR间期绝对不等，心率约次/分，QRS波群在V1---V4导联呈QR型，ST段抬高与R波融合及T波倒置，QRS波群在V5、V6较窄，其余均较宽大。ECG诊断：快速性心房颤动，急性前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，右心室肥大可疑，ST-T改变。

三：讨论

年，Madias首次提出巨R型ST段的概念，多见于心肌梗死超急性期，特别是前壁心肌梗死。其心电图表现为:

1、ST段呈尖峰状抬高或下斜，并与R波下降支融合，J点消失，浑然呈一斜线下降，致使QRS波群、ST段及T波形成单个峰尖、边直、底宽的波形，难以辨认各波段的交界，酷似巨R波。

2、常出现在ST段抬高最明显的导联，这与其向量的方向有关，常为指向缺血坏死区域导联；而于心肌缺血坏死区垂直的导联，ST段偏移最小，R波电压变化亦小。

3、急性心肌缺血损伤时，R波增高的变化范围很大，可以是轻度增高，亦可以形成巨R波形ST段，须与缺血发作前心电图对照才能准确判断增高程度。

4、巨R波形ST段抬高越显著的导联，S波越小也越明显，甚或消失，而在一系列心电图中QRS波群起始向量不变。

5、QRS时间略增宽。

6、一般呈一过性改变，仅持续数分钟、心肌缺血一旦改善或恶化即告消失。而在本例中除V5、V6外，其他导联QRS波群时限增宽，又合并快速性心房颤动，乍看有点像室速，然而V1-V4有Q波，可以诊断为急性心梗。

电子版整理者李士超

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