重视急性心肌梗塞的前期表现,预防急性心肌

已经有冠心病者，治疗要达成的目标之一就是防止急性心肌梗塞的发生，在临床上接诊的急性心肌梗塞患者，发生心肌梗塞之前，不管是否已明确患有冠心病，大部分（约2/3）有些前期症状，但往往被忽略，最终导致心肌梗塞的发生，今天来了解一下发生心肌梗塞前可能会有哪些前期症状（先兆或前兆症状）。

1已经明确有冠心病者，如平时有或没有心绞痛（或者是心绞痛的等同表现，以下表述心绞痛包括等同表现），或者原有过心绞痛现在症状已经消失，突然出现以下的症状，要考虑是急性心肌梗塞的前期表现。

（1）没有心绞痛者突然出现心绞痛。

（2）对于有稳定性的心绞痛者，也就是心绞痛发作的诱因、持续时间都差不多，处在稳定状态，例如活动量到一定的时候，心绞痛的发作既往性质和持续时间比较固定，在原有的诱因下，突然心绞痛变得不稳定，心绞痛发作的时间变长，疼痛性质加重，这就要当心了。或者是诱因发生改变，心绞痛发作变得容易，甚至没有诱因也会发作，比如原来要上坡才发作的稳定性心绞痛，现在走平路就发生心绞痛。

（3）发作心绞痛时，原来舌头下含服硝酸甘油或速效救心丸类的药物能很快缓解，现在变得不能缓解。

（4）心绞痛时突然伴有心慌，可以出现各种心律失常，包括快速性的心律失常和缓慢性的心律失常，这些心律失常有部分具有危险性。

（5）心绞痛发作的时候，有消化道症状，如恶心呕吐，还有部分有出汗。如果存在这种情况，最好不要含服硝酸甘油，因为这个时候的血压可能已经比较低了，这种症状是心肌缺血刺激了心脏的迷走神经，由于支配心脏的迷走神经在心脏下后壁比较丰富，所以多见于急性下壁、正后壁和右室壁心肌梗塞的前兆症状。

（6）心绞痛发作的时候，伴有气促、呼吸困难或者叫呼吸费力。

（7）心绞痛的时候伴有头昏、头晕甚至昏倒。

（8）心绞痛的时候，出现了平时心绞痛发作没有的其它症状。

平时有冠心病者一旦出现以上描述的症状，应该立即就诊，一般心肌梗塞的先兆症状出现在心肌梗塞发生前1～2天，所以应该有足够的时间反应，医院处理，尽量避免心肌梗塞的发生。

这种冠心病急性心肌梗塞的前期症状，完全可以诊断为：冠心病不稳定型心绞痛。

2从未发现自己有冠心病者

这种现象在现实中不少，特别是现在冠心病的发病年龄提前，患者首次出现症状即出现急性心肌梗塞，还没有诊断过是否有冠心病，这种患者一旦出现了胸痛，或者是胸痛向其他部位放射，如伴有牙齿、手臂、喉咙等的不适或者疼痛，或者突发前面已经明确冠心病者已经列出的症状，医院诊断和治疗，避免冠心病者发生急性心肌梗塞。

值得一提的是，有冠心病急性心肌梗塞前兆症状者，如果进展到冠心病急性心肌梗塞阶段，其心肌梗塞的面积往往比没有前兆症状的急性心肌梗塞面积要小，这里面牵涉到一个缺血预适应问题。

经常听到急性心肌梗塞患者说，我身体一向很好，怎么这次一病就这么重？这类患者往往已经患有冠心病，自己不知道而已，并且往往忽视了日常生活中出现的一些身体异常信号，例如一过性胸痛，所以出现了异常情况，即使症状很快缓解或消失，医院查询，特别是对于动脉硬化心血管疾病的危险因素比较多，和有冠心病家族史者更要注意，要定期体检，及时发现和控制动脉硬化心血管疾病的危险因素，才能预防急性心肌梗塞的发生。

无论是否已经诊断有冠心病的患者，只要出现疑似急性心肌梗塞的前兆表现，都要医院，明确诊断，防止急性心肌梗塞的发生。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

门诊时间周二上午、周三下午

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