当前位置：心肌缺血 > 心肌缺血危害 > 其实,没病更好helliphell >
其实,没病更好helliphell
北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。
本文作者：黄晓明
大夫，我有疑难杂症，医院，就是查不出是什么病？
那你哪里不舒服？
我到处都不舒服，我头晕，头发闷，整天昏昏沉沉的。我还胸闷，喘不上气。我消化还不好，肚子胀，吃不下饭。我都上不了班，病退在家了。
医院看病的情况？
大夫，这是我的看病资料（医院的病历和检查）。你看，这么多。心脏科、消化科、神经科、中医科，我都看了。做了好多检查，抽血、心电图、脑CT、脑核磁、胃镜、肠镜。他们说都没啥大问题，说我没病。医院水平不够，查不出来？
那你有什么担心或者害怕吗？
（十分警觉）大夫，你也怀疑我心理问题吧？我心理没问题，我不担心。我就是想查出我是什么病。
那么，上面这位患者到底有没有疾病呢？
由于我出的是普通内科门诊，几乎每个门诊都会遇到好几个这样的患者。他们有很多症状，但是客观检查又没有发现问题。患者到处寻求医学帮助，就诊经历复杂，医生认为他们“没病”，但患者的症状完全不缓解。
他们到底是什么病？
西医大夫理解的传统意义的“疾病”，症状背后往往能找到组织器官的异常，能用一整套完整的病理生理机制解释。比如冠心病心梗，是由于给心脏供血的冠状动脉堵塞，心肌缺血坏死，患者因此出现胸痛、憋气等症状。
上述患者的症状无法用传统的器质性疾病或病理生理异常来解释，现在这种情况可以统称为“医学难以解释的症状”（medicallyunexplainedsymptoms，MUS），也可以称为功能性疾病、躯体化症状。以前也有医生称之为“神经官能症”或“植物神经功能紊乱”，但这两个名词现在已不建议使用。
MUS可以出现涉及身体任何系统的症状，如疲劳、疼痛、心悸、气促、头晕、耳鸣、恶心、腹胀、肿胀、失眠等等。说这些患者“没病”是不对的，症状是患者的主观体验，它们真实存在，并且影响患者正常的工作和生活。
为何出现此类症状？
既然称之为“医学难以解释的症状”，证明它背后的病理生理改变并不清楚。目前国内外学者倾向的解释为它与遗传因素、环境因素、生活应激事件、人格特征等多种因素相关。
诱发因素：患者常常有外界刺激或者器质性疾病等诱发因素。比如工作压力或家庭变故诱发身体不适感，如果你和患者深聊，往往能聊出这种诱因。“我和老公大吵了一架后肝这个地方就不舒服”、“我同事突然得病去世了，我很害怕”、“生病以前我换了工作，压力很大”……再比如器质性疾病治疗效果没有达到预期，身体不适导致负面情绪引发其他症状，形成恶性循环。“我有牛皮癣，吃好多药都不好，现在还有头晕憋气”“我就是上一次肺炎之后，一直不舒服”……
人格特征：内向、固执、多疑、易焦虑的人更容易患MUS。这样的患者倾向把一些症状解释为严重的疾病（即灾难化解释）。现在网络发达，很多人有了症状喜欢上网查，把网上看到的疾病套到自己身上，自己做出解释后其注意力就聚焦在症状上，更加紧张和不安，进一步放大负性解释，这一过程的重复和自我强化就形成了恶性循环。
社会环境因素：人是社会的人，身体和所处的社会环境是融为一体的。社会环境会影响身体的调节，举个简单的例子，很多人在紧张的环境中会想上厕所、在伤心的环境中会觉得胸痛，这就是环境对身体的影响。现代社会压力大，人的压力无处释放就会以身体的不适释放出来，这也是目前“医学难以解释的症状”的患者越来越多的原因之一。
医生的因素：不能否认的是医生的行为也成为“医学难以解释的症状”维持和加重的因素。由于专业越分越细，再加上门诊时间紧，不少医生习惯用简单粗暴的方法处理这类患者。“你去做检查吧”，“你检查都没问题，装的吧！”，“你不是我们科的病，看XX科吧”，“你就是脑子有问题”……医生忽视心理社会线索，医患关系不佳，患者就诊失望，患病观念和就诊行为不断重复强化，这也是症状不能缓解的重要因素。
患者可以怎么应对？
与医生建立良好的医患关系：所有的专家共识都认为良好的医患关系是“医学难以解释的症状”治疗的关键。“话疗”是诊治“医学难以解释的症状”非常重要的环节，这要求医生耐心倾听患者倾诉，表达理解和共情，合理安排检查，予以适当的解释和教育。对于患者来说，就诊时尽量准确表达自己的症状和疑虑，信任医生的判断，不反复要求做过多检查。
不排斥心理评估和治疗：很多患者对心理科存在偏见，觉得心理疾病是非常丢人的事。但对于症状较重的“医学难以解释的症状”患者，专业的精神心理评估是非常有必要的。当医生建议你心理科就诊时，不要排斥，坦然接受。
有氧运动：有氧运动和力量训练也是“医学难以解释的症状”很好的治疗方法，运动会让身体释放多巴胺，多巴胺会让人产生愉悦感。如果症状不能完全缓解要努力学会和症状共存，选择自己喜欢或合适的运动，循序渐进，逐步进行。
回归日常生活：很多患者因为不适症状而选择病休在家，这其实是一种非常不明智的选择。要努力建立信心，回归日常生活，回归社会。
台湾漫画家朱德庸在“大家都有病”说：这个社会把人逼疯了，大家都很惨，但只要你还保有幽默，笑得出来，你就赢了。愿大家笑对人生，远离“医学不能解释的症状”！
作者简介：
黄晓明
黄晓明，医院普通内科，副主任医师。年毕业于中国协和医科大学（现北京协和医学院），获临床博士学位。擅长发热待查等内科疑难病的诊断和治疗/风湿免疫病的诊治，高血压、贫血、痛风和COPD等常见病的综合管理。
东单九号院
面向大众普及的医学资讯
来自东单三条九号的校友
