心衰患者如何平稳过冬

当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现，活动耐量受限，以及液体潴留。顾名思义，心衰就是心脏功能极度减弱，它是任何心血管疾病发展到晚期都可能出现的一种临床综合征。

普通百姓对心肌梗死、中风等心脑血管常见病非常熟悉，但大多数人对心力衰竭的概念却了解得很少，对心力衰竭的认知度和重视程度都极低。

那么什么是心力衰竭？心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。

尤其是冬季寒冷时刻，气温逐渐走低，高血压病人的血压逐渐走高，冠心病患者的心肌缺血发作频率明显增加，导致这些疾病的下游-心力衰竭的发生明显增加。最近病房就收治不少由于血压骤然升高，导致的急性左心衰竭和冠心病急性冠脉综合征，心肌缺血和梗死导致的心力衰竭。

（1）首先要控制心力衰竭的病因，在前心力衰竭阶段，要控制心力衰竭的危险因素，比如要控制血压、积极治疗冠心病和控制血糖，减肥、避免酗酒和控制风湿热，避免由此导致的心脏结构的改变。

（2）其次是要认识心力衰竭的症状，最典型的症状是活动后出现气短、乏力和运动耐量的下降，症状逐渐加重，会出现夜间不能平卧，被迫坐起后好转，或者夜间发作性呼吸困难，早期甚至在白天生活工作如常，到医院检查也许发现不了什么问题。

病情逐渐发展，严重时会是出现咳粉红色泡沫样痰，这些症状都是左心衰竭的症状。而双下肢水肿、乏力、胃口差、大量胸腹水和肝脏疼痛淤血是右心衰竭的症状。如果您出现以上类似症状，医院检查，是否有心力衰竭的可能。

3）如果您有上述心力衰竭的症状，医院检查心脏超声、心电图和胸片，同时抽血检查血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、脑利钠肽等，如果怀疑有心肌梗死，还要查超敏肌钙蛋白T。

1.监测体重

每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体重突然增加2kg以上，应考虑已经有钠水潴留（隐性水肿），需要利尿剂或加大利尿剂的剂量。

2.限水

严重低钠血症（血钠mmol/L）患者液体摄入量应2L/d。严重心衰患者液体量限制在1.5-2.0L/d，有助于减轻症状。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。

3.限钠

心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。

但如长期使用强力利尿剂、摄入吸收不良、存在低钠血症的患者，则不主张严格限盐，必要时在医生指导下还需补充含盐高的食物及钠盐的直接摄入。

4.休息和适度运动

心衰症状严重时需卧床休息，但要多做协助患者被动运动，以预防深静脉血栓形成；临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉萎缩。同时避免上呼吸道感染和过度劳累。

5.营养和饮食

宜摄入低脂饮食、戒烟，肥胖患者应减轻体重，严重心衰伴明显消瘦者，给予营养支持。

胡荣

教授主任医师

医院心内科

出诊时间周二上午、周四上午擅长疾病冠心病、心力衰竭、房颤等心内科疾病的药物治疗

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