同一天心梗,70岁老人家病情稳定,40岁

我们在同一天抢救了两个急性心肌梗死的患者，都是急性前壁心肌梗死，都是前降支根部血管完全闭塞，唯一的区别是一个70岁，一个40岁。

可是这个区别导致了不同的结果，70岁的老人，经过常规支架治疗，今天已经能坐起来吃饭喝水了；40岁的还带了呼吸机，带了IABP，最终还是没能抢救成功。

我们也总能遇到，中青年心肌梗死好像更重，更容易心衰，甚至更容易死亡；而老年人相对要轻一些。

那么到底是什么原因？

其实导致心肌梗死病情轻重，最主要的原因有两个，这两个和年龄关系不大，但确实有些因素跟年龄相关，我们一一道来。

和年龄无关的因素第一、梗死位置

血栓堵在什么地方，直接决定预后，心脏血管就好比一棵大树，如果树根断了，那么这棵树必死无疑，除非观音菩萨显灵；如果是大树干断了，那对树影响很大；如果是树梢断了，对树影响不大；心脏血管最大的血管左主干闭塞，那么肯定必死无疑，医院；心脏三个大血管，越靠近根本堵塞，病情越严重，越容易心衰或死亡。如果是血管远端堵塞，或小血管堵塞，那么对我们影响相对不会太大。

但我们没有办法选择我们发生心肌梗死的是，到底是堵塞树根还是堵塞树梢，那是天定的。所以我们没有办法改变这一点，但我们可以改变时间。啥意思呢？

第二、开通时间

开通血管越早，梗死范围就越小，预后越好，开通时间越晚，梗死范围越大，越容易心衰或死亡。因为时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。

所以，我们怀疑急性心肌梗死，唯一能救命的就是第一时间开通血管，不能犹豫，每一分钟都可能要命。

这两点基本上和年龄没有关系，但确实在临床上，同样病变，同样时间，但是预后不一样，就像这两位患者，那到底什么原因？

第一、态度决定预后

很多年轻人猝死，其中一点就是不在意，平时有不舒服，也不去看，即使有三高也不控制，平时生活不规律。而老年人，除了重视身体，好像别的都可以放一放，有点不舒服就会看病，生活相对规律。这样就会导致更多的老年人在发生心肌梗死前，医院，避免了心肌梗死发生。可是年轻人不在于，一直扛着，直到心梗，引起猝死。

第二、侧支循环很重要

急性心肌梗死死亡的25-34岁青年人，超过90%医院死亡；35-44岁的中年人，超过80%死在院外，55-64岁中年人，超过70%死在院外；65岁以上，有60%多的人死在院外。越年轻越容易猝死，为什么年医院呢？一个原因就是上面说的不重视，另一个原因就是年轻人没有侧支循环，或不丰富，啥意思呢？老年人就好比老树，树根多；年轻人好比新树，树根少。心梗好比树根坏了，一棵树老树和一棵新树，坏同样多的树根，哪个影响大，关键看谁存留的好树根多那自然老树根多，就是老年人的侧支循环要多，自然代偿能力要强，对心肌缺血有了更长时间的适应，逐渐形成了新的小血管来满足平时的心肌缺血，所以预后相对好。年轻人平时没有心肌缺血，没有新形成小血管，如突然心肌缺血，来不及适应，所以预后差。

这也就决定了年轻人和老年人同是心肌梗死，但预后不同，但大家可以看看，这几个因素，我们改变不了梗死部位，改变不了年龄，我们唯一能做的就是养成健康生活方式，减少心血管疾病，同时就是一旦怀疑心肌梗死，必须分秒必争。

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