CMIT周刊心肌缺血心电图快速判读一点通

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心电图在临床中用途广泛，可用于多种疾病的诊断，尤其在冠心病诊断中有重要价值。如果说冠心病的诊断是临床心电图领域的“镇宅之宝”，那么急性心肌缺血的评价则是“宝中明珠”。本期《CMIT周刊》特邀多位心脏电生理专家为大家系统讲解心肌缺血心电图的识别，敬请！”

⊙1.如何应用心电图诊断急性心肌缺血？

⊙2.心肌缺血的心电图如何定位诊断？

⊙3.如何鉴别非心肌缺血ST-T改变？

⊙4.如何识别和分析心肌病导致的ST-T变化？

⊙5.如何识别左主干病变导致的缺血性心电图改变？

⊙6.如何鉴别和分析早期复极与心肌缺血的J波？

⊙7.如何鉴别心肌缺血和Brugada综合征的心电图改变？

⊙8.合并束支阻滞对急性心肌梗死心电图有何影响？

⊙9.如何应用动态心电图诊断心肌缺血？

1.如何应用心电图诊断急性心肌缺血？

讲者：医院楚英杰

急性心肌缺血时的心电图改变包括：一过性ST段偏移、一过性T波变化、一过性QT间期改变、J波和J波电交替、Wellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。

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2.心肌缺血的心电图如何定位诊断？

讲者：医院江洪

体表心电图作为诊断急性心肌梗死的基石，其价值在于不仅可以对患者进行危险分层，还能根据缺血部位与罪犯血管的分析，指导PCI策略。

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3.如何鉴别非心肌缺血ST-T改变？

讲者：医院王祖禄

心肌缺血的心电图改变主要是ST-T改变，然而ST-T改变并非一定由心肌缺血引起，它常常与多种因素有关，不能简单等同于心肌缺血或心肌梗死。

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4.如何识别和分析心肌病导致的ST-T变化？

讲者：首都医科医院吕强

临床上ST-T改变在异常心电图中最多见。医院所查出的各种异常心电图中，ST-T改变约占50%。ST段和T波代表的是心室复极过程，任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。

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5.如何识别左主干病变导致的缺血性心电图改变？

讲者：医院杨萍

临床上，左主干闭塞发生率虽然很低，但患者的预后差及死亡率高，因而对于左主干闭塞的急性冠脉综合征患者，及时早期诊断十分重要。

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6.如何鉴别和分析早期复极与心肌缺血的J波？

讲者：首都医科医院刘兴鹏

缺血性J波是近年提出的一种心肌缺血超急期的心电图表现，及时诊断和识别可使心肌严重缺血得到更早的诊断及干预。

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7.如何鉴别心肌缺血和Brugada综合征的心电图改变？

讲者：医院胡丹

Brugada综合征患者的ECG表现和急性心肌缺血期间的ECG表现相似，单独应用ECG，对Brugada综合征和急性前间壁心肌缺血所产生的ST段抬高与多形性VT难以作出鉴别。

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8.合并束支阻滞对急性心肌梗死心电图有何影响？

讲者：首都医科医院董建增

LBBB合并急性心梗至今没有很满意的心电图诊断标准，Sgarbossa诊断标准有一定参考意义。对怀疑LBBB合并急性心梗的患者，应反复描记心电图，结合临床表现及生化标志物的动态变化，或借助超声心动图协助诊断。

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9.如何应用动态心电图诊断心肌缺血？

讲者：医院刘芳

心律失常和心肌缺血的诊断是动态心电图功能的两大领域，可称孪生兄弟。Holter年在Science杂志发表的”心脏研究的新方法”惊世之作中，就指出了检测心肌缺血的功能。

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整理：瑞恩

审阅：冯斯婷

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