陈毅元帅之子陈小鲁心梗逝世，如何预防心梗

2月28日晚，陈毅元帅之子陈小鲁因急性大面积心肌梗死，在海南三亚医院抢救无效去世。

默哀的同时，也值得我们以此为鉴，重视“急性心肌梗死”这一病症。医院（即医院）的诊疗实力毋庸置疑；那么“急性心肌梗死”究竟是怎样严重的一种病症，竟然让医院都抢救无效呢？

首先我们来认识一下心脏。心脏是脊椎动物身体中最重要的器官之一，主要功能是为血液流动提供压力，把血液运行至身体各个部分。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、无机盐、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。

也就是说心脏的跳动为维持人类生命活动提供了能量；心脏既然如此重要，那么无论我们如何保护心脏都不为过。暂且回头认识下上文所提到的“急性心肌梗死”。

“急性心肌梗死”十分可怕，除陈小鲁外，我们所熟知的高秀敏、侯跃文、马季都因该病离世。那么什么是急性心肌梗死呢？

“急性心肌梗死”是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死（如下图所示）。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

认识了什么是“急性心肌梗死”，我们来了解下它的病因和诱因。

研究表明患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：

1.过劳——过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2.激动——由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食——不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激——突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘——便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒——吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

“急性心肌梗死”患者都有哪些前兆呢？

研究表明约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

典型的心肌梗死症状包括：

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4.神志障碍——可见于高龄患者。

5.全身症状——难以形容的不适、发热。

6.胃肠道症状——表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7.心律失常——见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8.心力衰竭——主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9.低血压、休克——急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。

有人出现以上症状时该如何应对呢？

借用知乎网友胡远东的回答：

在急性心肌梗塞发作时，正确的处理措施分为两个方面，首先是减少心肌对氧的需求，也就是减少心脏的负荷，这是可以通过平卧、绝对安静休息马上实现的；其次是在更多心肌细胞发生不可逆坏死以前尽快恢复其氧供应/血液供应水平，这可以通过提高血液中的氧含量（吸氧）、扩大血管管径（心脏急救药物）或者人工疏通血管（冠脉支架、心脏搭桥）等措施来实现。

千

万

不

要

帮

倒

忙

以下行为纯属帮倒忙！一定避免

帮倒忙一：扶起来

有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！

正确的做法是不论在何处发病都要立即平躺，保持绝对静息！因为心脏每分钟都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。

帮倒忙二：给错药（多吃药）

在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，于是连着再来好几片。但正确的做法是硝酸甘油吃一片就好（最好是舌下含服），千万不要吃太多。

心脏有三支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。这是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发生心梗之后，会造成右侧冠脉、左侧冠脉和肺的供血全都减少，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。

帮倒忙三：不乘坐急救车

有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患医院2小时，这是因为脑卒中症状明显，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。

而心梗由于疼痛往往不剧烈，所以很多人却都是选择忍着。而且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的。吕树铮教授曾经碰到过一位60岁男患者，医院，医院，人却死在了车里。危险性可想而知。重要的事情说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！

帮倒忙四：跟医生“讨价还价”

急诊状况中尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。该手术就要立刻手术，紧急情况只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你家人的生命安危。

时间就是生命，医院采取治疗越好，虽然可能是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。

生命只有一次

失去不会重来

岁月流逝、物是人非

且珍惜身边人

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