临床心得初判胸痛原因这样做才准

对于心血管科医生来说，胸痛患者是最大的一个症候群，而胸痛的鉴别诊断几乎是我们的日常工作。但是，胸痛的原因非常复杂，涉及的疾病种类繁多，真正典型的缺血性胸痛并不常见，甚至有些看似典型的缺血性胸痛症状中隐藏着陷阱，对临床医师的判断造成干扰。

诚然，依托现代的辅助检查方法，可以对几乎所有和疾病相关的胸痛症状进行明确的诊断，但这种做法，势必会增加患者的医疗支出、延长其诊疗周期，并可能造成一些不必要的创伤。所以，通过临床症状进行更加准确的初步判断，对于优化诊疗过程具有重要意义。

要想得到一个尽可能准确的初步诊断，需要我们在问诊和查体的过程中尽可能做到客观和全面。那么，如何做到客观和全面呢？

首先，让我们来看这样一名患者。他的主诉是“间断活动时胸痛两个月，加重3天”。单从主诉来看，这是非常典型的缺血性胸痛的症状。进一步询问病史，他也如是说，稍微活动就会感觉胸痛，向背部放射，停下休息数分钟即缓解。查体也没有听到杂音。结合他还有一些吸烟、高血压、糖尿病等冠心病的危险因素，我们是否就可以判断这名患者的初步诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”呢？

如果我们的问诊仅停留在这个层面，作出上述诊断就会略显武断。在上述的问诊内容中，使用了一个非常宽泛的词汇——“活动”。典型缺血性胸痛的特点是与活动量增加相关的胸痛症状。而“活动”则既可以理解为活动量，也可以理解为某个动作。我们







































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