心肌桥是个甚么桥？
心肌桥是个甚么桥？
“医生，冠脉CT报告上说我心里有桥……”
“这是个甚么桥？”
“这要不要紧？”
……
什么是心肌桥？心肌桥，全称冠状动脉心肌桥，是一种常见的冠状动脉解剖异常。正常冠状动脉的主要分支都是走行在心肌的表面（心脏收缩时对表面的血管无影响），如果冠状动脉的某一段血管长在了心肌的下面（心脏收缩时会压迫这段血管），这就是心肌桥。
心肌下面有血流流过，想象力丰富的读者估计已在脑补这幅小桥流水的画面了。脑补不出来也没关系，上图。图1是心肌桥的CT影象，白色水管一样的是冠状动脉，紫色的是心肌，白色方框内就是心肌桥，冠状动脉被心肌覆盖（右下角是放大图）。你要觉得CT影象不够直观，再上一张更直接的，图2是心肌桥解剖标本，黄色箭头所指的就是心肌桥，冠状动脉穿过一条厚厚的心肌。
图1.心肌桥CT影象
图2.心肌桥解剖图
为何我有心肌桥？心肌桥是一种先天性解剖异常，也就是说生下来的时候就有了。心肌桥的发生率非常高，尸体解剖发现，大约1/3的人存在心肌桥，有的研究报导乃至超过80%。
心肌桥有甚么危害呢？心肌桥主要有两方面的影响：
1.冠状动脉血管走行在心肌的下面，心肌收缩的时候就会压迫冠状动脉，影响血流，致使心肌缺血。如图3，黑色的是冠状动脉，白色箭头所指处就是心肌桥，收缩期血管明显变窄。就像马路上浇水的橡胶水管被开过的汽车轮胎碾压。
2.心肌反复压迫冠状动脉，致使血管内皮损伤，引发动脉粥样硬化、血管痉挛乃至血栓形成。每天十万次的碾压橡胶水管，水管肯定会有损伤。只是水管损伤致使的是漏水，冠脉损伤致使的是梗塞。
不过也不用太担心，大多数心肌桥都是浅肌桥，血管上面只有很薄的一层心肌，对血管的压迫作用很轻，不会造成太大的影响。只有少部份属于严重的肌桥，对冠脉压迫程度重、影响大，可能致使心肌缺血、心绞痛、心律失常、乃至心肌梗死等严重心脏事件。
长时间随访显示，绝大多数不合并其它疾病的心肌桥患者预后良好。
心肌桥需要医治吗？如何医治？先谈谈心肌桥的医治方法，心肌桥的医治主要有药物医治、参与医治和外科医治。
1. 药物医治：经常使用的药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）和钙离子拮抗剂（如地尔硫卓等），这些药物可以下降心肌收缩力、减慢心率从而减轻心肌对血管的压迫。还是拿汽车碾压水管做比喻，药物医治就是减轻汽车的载重和减少汽车的数量。药物医治是心肌桥医治的一线方案。
2. 参与医治：通过参与医治，植入支架以减轻血管狭窄。植入支架医治产生再狭窄的比例较高，而且存在冠脉破裂的风险，因此不作为常规医治手段。
3. 外科医治：1）冠脉搭桥：另外接一根血管，绕过压迫血管的心肌。2）心肌切开：切开心肌，把被压迫的血管解放出来。外科手术创伤大，一般仅用于非常严重的心肌桥。
如果心肌桥没有引发明显的缺血（运动实验、血管内检查等手段肯定），可以不用医治；如果有，先接受药物医治，药物无效可以进一步斟酌参与或手术医治。
PS:本文仅为科普，不做诊疗根据。具体诊疗请赴心血管专科救治。
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