担心心血管狭窄导致心梗,夜不能寐医生

黄先生，在外院做了一个心脏血管CT，也叫冠脉CT，提示心脏左前降支血管有20%的狭窄。

黄先生抽烟，不运动，吃饭不控制；但并没有典型的心肌缺血的表现。

医生告诉他：这种情况，主要是健康生活，戒烟，低盐低脂低糖饮食，坚持运动；同时注意监测血压血糖和血脂就行。

黄先生还是不放心：会不会心肌梗死呀？

医生：您的情况连冠心病都不算，怎么可能心肌梗死呢？这不是杞人忧天吗？

黄先生：血管不是有20%的狭窄吗？

医生：20%甚至都不用叫狭窄，只能叫斑块，或冠状动脉粥样硬化。我们一般把50%以上的狭窄才叫冠心病；只有严重的狭窄才可能出现斑块破裂发生血栓，引起心肌梗死。

听完后，黄先生终于放心了，临走时说：早知道没事，疫情没过去，我就不来看病了.....

啥叫冠心病？

心脏的动脉血管解剖像一个倒立的皇冠，所以心脏动脉叫“冠状动脉”，也就是像皇冠一样的动脉。冠状动脉里面产生多的血管垃圾，就好像粥一样，叫作冠状动脉粥样硬化。

因为状动脉粥样硬化引起的心脏病，全名叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称冠心病。

就是心脏的动脉血管长期的垃圾堆积，时间久了里面有斑块了，当斑块造成的狭窄＞50%，我们就称之为冠心病。当这种斑块到了一定的程度，比如说超过80%，就可能会影响血流，引起心肌缺血，心绞痛。

（引起心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。）

冠心病≠心肌缺血？冠心病：

、轻度心肌缺血（无症状）

有心电图的动态改变或没有，偶有活动后或运动后出现的心绞痛或没有心绞痛。或冠脉造影显示狭窄大于50%，小于70%。

吃药（主要是控制血压血糖血脂）＋健康生活方式即可，危害相对不大。

2、中度心肌缺血（心绞痛）

有明显的心绞痛，通过药物或能控制，如控制不好可行支架或搭桥。造影显示狭窄大于75%。

需要长期吃药＋健康生活方式。

3、重度心肌缺血（心肌梗死）

急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等严重的心肌缺血，需要抢救，危害比较大。

冠心病包括：无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死；心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现。

什么是心绞痛？

不是所有的心血管狭窄都会发生冠心病，只有心血管狭窄大于75%的情况下，在某种刺激下，比如寒冷、劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力等等情况下，更容易发生心绞痛。

心绞痛的表现：

、心绞痛的部位：可以从头到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足。可以是牙疼，咽部紧缩感，胸闷憋气，心慌气短，出汗，乏力，不能表达的不舒服等等。

2、持续时间：每次持续时间两分钟到十几分钟。如果超过二十分钟，那么只有两种可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心脏没关系。

3、缓解办法：如果发生上述任何症状，含服硝酸甘油一两分钟缓解，那么也可能就是心绞痛，也就是含完硝酸甘油会明显舒服一些。

4、诱发因素：都是发作性，说来就来说走就走，多于活动后发作，劳累、运动、劳动、快走、上楼、跑步、吃饱饭、大便用力后加重。

5、可能心梗：如果这些症状持续不缓解，超过20分钟，那就可能是最严重的心肌供血不足，心肌梗死！

心绞痛一般分为劳力型心绞痛和不稳定性心绞痛。

劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛的区别：

劳力型心绞痛：一般是在活动、劳累、运动、快走、上楼等等心跳加速的情况下发作心绞痛；劳力型心绞痛大部分属于稳定性心绞痛，对药物治疗效果好，一般不需要造影支架等等。

不稳定性心绞痛：一般是在休息时也会发作，活动后明显加重；相对来说不稳定性心绞痛要更严重一些，大部分需要造影，甚至支架或搭桥。

当然劳力性心绞痛如果不严重积极正规的控制，那么也会发展为不稳定性心绞痛。

什么是心肌梗死？

以前我们也叫心肌梗塞，其实是一个意思，现在通常叫心肌梗死更为准确，因为心梗后心肌在坏死。当心血管内的斑块，尤其是比较严重的斑块，不稳定斑块，容易发生破裂，就会形成血栓，血栓堵死血管就会发生心梗，这部分血管供应的心肌就会发生坏死，就叫心肌梗死。

总之：

心脏动脉血管斑块造成的狭窄＞50%，我们就称之为冠心病。

冠心病包括无症状的冠心病、心绞痛、心肌梗死，我们平时说的心脏支架，心脏搭桥都是冠心病范畴；

心绞痛一般持续2-5分钟；如果持续不缓解，超过5-20分钟就可能是心肌梗死；

心肌缺血只是冠心病发作时的一种表现，不是一个病名，冠状动脉粥样好好控制就不会发展为冠心病；冠心病正规控制，就不会心肌梗死！

高血压患者健康提示：

长期服用降压药，副作用大！

降压药避免不了脑梗、中风等风险

大部分药物基本作用原理——

通过扩张血管，从而达到降低血压的目的！

对于钙离子拮抗剂，也就是地平类降压药：常见的不良反应

最常见的副作用是可以发生颜面部潮红、心跳加快。部分患者可以出现下肢浮肿，以脚踝部、足背部浮肿较为明显。也有些患者在服药后，可能出现腹胀、胃痛等不适的症状。另外还有一种发生率较小的副作用，就是牙龈的增生，往往这种牙龈的增生不可逆，会影响患者的咀嚼功能。

对于普利类降压药（血管紧张素转换酶抑制剂）也就是ACEI类降压药：常见的不良反应

常见的不良反应是干咳，其他的不良反应有低血压，个别过敏体质的人群会偶发严重的过敏反应，如嘴肿、喉咙发紧、血管神经性水肿、皮疹等。另外对于一些肾功能不全的患者，它也有升高血钾的作用而引起离子紊乱，同时它也可能促进尿蛋白的增加。

沙坦类降压药，也就是血管紧张素Ⅱ拮抗剂常见的不良反应

主要的副作用是高钾血症和血管神经性水肿，大家一定要引起注意的是高钾血症，如果高钾血症得不到有效的纠正，则可能产生严重的后果。

对于利尿剂，常用药包括氢氯噻嗪和螺内酯等：主要副作用它们主要的副作用是电解质的紊乱，如低血钾等，除此之外，还可能引起血尿酸的升高；保钾利尿剂阿米洛利主要会造成高血钾，醛固酮受体拮抗剂螺內酯可引起男性乳房发育等不良反应。对于β受体阻滞剂，常用的药物是倍他乐克：常见的不良反应

主要常见的副作用是心率减慢、诱发哮喘发作、导致高脂血症、乏力、头晕等。有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适、心动过缓等，还可以影响糖、脂代谢。

药物治疗缺陷

不能随意停药，否则血压就会反弹。

只有按时按量长期服用才有效。

不能随意停药，否则血压就会反弹。

同时体内脏器会出现很严重的再灌注损伤！

高血压要终身服药吗？

这是非常错误的认知！！！

很多有高血压的人都听过一句话，就是“高血压药经常吃，甚至终身服用。”这是非常错误的认知。

有些高血压是暂时的，如果了解血压上升的原因，并能够很好地采取措施，血压就有可能恢复。但是如果我们一开始就服用降压药，那么我们会一直依赖药品和医生，因此，我们必须慎重地决定到底服不服用降压药。

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高血压食养调理专向食品寿延生摆脱高血压不是梦

看看这些高血压康复患者怎么说：

这是一个20年高血压患者，高血压三级重度高危病人，使用寿延生前血压高压-，低压70-80，因为高血压住院抢救过几次，被医药下了两次病危通知书。下肢浮肿、头晕眼花、视力出现断片，8月25号开始服用寿延生，第一天三片、第二天起服用2片两天血压下来达50左右，三天血压正常！服用寿延生8天消肿，20天头不晕眼不花了。

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