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24h动态心电图诊断无症状性心肌缺血的
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·中国论文网医学论文作者：未知
24h动态心电图;常规心电图;无症状性心肌缺血
目的分析24h动态心电图诊断无症状性心肌缺血（SMI）的临床价值。方法例确诊为SMI患者，按诊断方式不同分为甲组和乙组，各66例。乙组行常规心电图监测，甲组行24h动态心电图监测，对两组诊断结果进行比较。另选取69例有症状性心肌缺血患者作为参照组（行24h动态心电图监测），观察有症状性心肌缺血及SMI临床表现差异。比较甲组和乙组的SMI检出率、甲组和参照组病情发作心电图表现、甲组不同时段心肌缺血发生情况。结果乙组检出SMI52例，检出率为78.79%;甲组检出SMI62例，检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组，差异有统计学意义（P0.05）。甲组心肌缺血持续时间（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段压低幅度（1.59±0.27）mm与参照组的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比较，差异有统计学意义（P0.05）。甲组6～12点发生心肌缺血比例高于12～18点、18～0点及0～6点。结论24h动态心电图具有操作简便、无创等优点，对SMI诊断准确率较高，值得应用。
SMI为心血管内科常见病，指无明显症状、但心电图等客观检查显示为心肌缺血[1]。本病发病病因暂不明确，但认为与高血压、家族史等因素相关。SMI为心肌缺血的主要类型，可导致心肌不可逆或永久性损伤，但其因缺乏相关症状，起病具有隐匿性，待其发病后可对患者生命造成严重威胁，因此尽早采取有效手段发现SMI对临床治疗、保障患者生命安全有重要意义。本研究将24h动态心电图用于SMI诊断中，旨在评价其应用价值，报告见下。
1资料与方法1.1一般资料
选取年8月～年11月本院收治的例SMI患者，按检查方式不同将其分成甲组和乙组，各66例。甲组男37例，女29例;年龄41～73岁，平均年龄（56.78±6.46）岁。乙组男38例，女28例;年龄42～75岁，平均年龄（56.81±6.52）岁。另选取同期本院收治的69例有症状性心肌缺血患者作为参照组，男36例，女33例;年龄43～72岁，平均年龄（56.69±6.43）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：经心脏彩超确诊为心肌缺血，但未见胸痛、胸闷、气短等症状;均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全者、合并高血压等慢性疾病者、精神疾病者、临床资料不完整者、检查配合性较差者。1.3方法乙组行常规心电图检测，采用12导联心电图机检测，诊断标准：①下斜型ST段下移≥0.05mV，且持续时间≥0.08s，J点型ST段下移≥0.2mV;②同一导联T波R波1/10。甲组及参照组均行24h动态心电图监测，使用12导联动态心电图检测仪，持续记录患者24h的心电信息。选择胸前5～7个电极，对局部皮肤常规剃毛、清洁及消毒，模拟V5、V1、下壁导联，嘱患者切勿靠近强电磁场，期间记录缺血持续时间、心率、ST段压低幅度。诊断标准[2]：①ST段压低≥1mm，并逐渐消失;②持续时间≥1min/次;③缺血发作间隔时间≥1min/次。1.4观察指标比较甲组和乙组的SMI检出率、甲组和参照组病情发作心电图表现、甲组不同时段心肌缺血发生情况。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1甲组和乙组SMI检出率比较乙组检出SMI52例，检出率为78.79%;甲组检出SMI62例，检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组，差异有统计学意义（χ2=6.，P0.05）。2.2甲组和参照组病情发作心电图表现比较甲组心肌缺血持续时间（22.61±1.27）min、心率（88.96±5.62）次/min、ST段压低幅度（1.59±0.27）mm与参照组的（11.29±0.58）min、（71.35±3.46）次/min、（1.96±0.52）mm比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.3甲组不同时段心肌缺血发生情况分析甲组24h动态心电图监测显示：6～12点ST段压低次数为次（49.60%），12～18点为75次（10.11%），18～0点为次（19.00%），0～6点为次（21.29%），其中甲组6～12点发生心肌缺血的比例高于12～18点、18～0点及0～6点。3讨论SMI为心肌缺血常见类型，但其缺乏临床症状，起病具有隐匿性，临床常出现误诊、漏诊现象，可使患者错失最佳治疗时间，为临床诊治增加一定难度。心肌缺血可导致心肌不可逆损伤，引发心绞痛、心律失常等疾病，严重威胁患者生命健康。在解剖结构上，SMI患者冠状动脉病变较为明显，存在明显的心肌缺血客观证据[3，4]。因此采取适当的措施对SMI进行诊断，提升其疾病检出率对临床治疗有重要意义。 心电图为临床对冠心病心肌缺血进行判断的常用手段，具有操作简便、无创、经济实惠等特点，在冠心病诊断中应用广泛。但心电图对心肌缺血检出率较低，且因导联原因，传统2、3通道心电图无法对患者心肌缺血范围及部位进行准确判断，仅能记录短期内心电活动，无法对患者心电活动进行持续、动态的监测[5]。24h动态心电图可于患者任何状态下对其心电活动进行长时间持续记录，可对其日常活动、睡眠休息等状态下心电变化进行持续记录，利于协助医师对患者心电改变进行分析，制定或调节临床治疗方案[6]。动态心电图具有便于携带、无创、诊断效果好等优点，容易被广大患者接受。本次研究结果显示，乙组检出SMI52例，检出率为78.79%;甲组检出SMI62例，检出率为93.94%;甲组SMI检出率高于乙组，差异有统计学意义（χ2=6.，P0.05）。提示动态心电图对SMI诊断准确率更高。本次研究结果中，甲组心肌缺血发作持续时间长于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。甲组6～12点发生心肌缺血比例高于12～18点、18～0点及0～6点。分析原因为SMI患者心功能相对较弱，于睡眠、休息时血液回流会导致心脏负荷变重，而早起后儿茶酚胺显著升高，使得血小板过度凝聚，心脏局部灌流变少，交感神经张力显著提升，进而引发SMI[7]。 综上所述，对SMI患者行24h动态心电图诊断价值较高，具有携带方便、操作简便、无创等优点，可提升SMI检出率，便于临床及时给予治疗，保障患者生命安全，值得应用推广。 参考文献[1]黄晶，李淑美，段文元，等.動态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值.广西医学，，37（3）：-.[2]杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用.医学影像学杂志，，23（4）：-.[3]黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析.医学影像学杂志，，25（11）：-.[4]王月文，王婷.动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血中的应用价值.中国慢性病预防与控制，，23（1）：61-62.[5]林雪峰.动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析.中国实验诊断学，，17（7）：-.[6]单和英，骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值.浙江创伤外科，（1）：-.[7]王芳，曹黎黎，马俊平，等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值.中外医疗，，14（23）：-.[收稿日期：-12-13]转载注明来源: