八大病例教你看懂心肌缺血发作时的心电图

缺血性胸痛的概念

心肌缺血引起的胸部疼痛

胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)

通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛是急性心肌缺血时的临床表现

动态心电图自动ST段测量点

E点：等电位点，PR段中点

J点：QRS波与ST段交点

L点：ST段测量点，因频率不同而变化

1.HRbpm时，取J点后80ms

2.HRbpm时，取J点后50ms

ST段抬高型心肌缺血的诊断标准

1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm(基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm）

2.持续时间≥1min

3.两次下移间隔≥1min

测量点：J点后80ms为L点

ST段压低型心肌缺血的诊断标准

年美国国立心肺研究院的3个1标准：

1.ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm）

2.持续时间≥1min

3.两次压低间隔时间≥1min

测量点：J点后80ms为L点

年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min

缺血性胸痛的动态心电图表现

ST段压低型心肌缺血：

胸痛发作前ST段正常

心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低

ST段压低型心肌缺血：

胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低

心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低＞1mm

ST段抬高型心肌缺血：

胸痛发作前ST段正常

胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高＞1mm

心率变化不明显

恢复过程中出现室性早搏

ST段抬高型心肌缺血：

胸痛发作前ST段正常

胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm

伴心率减慢

ST段抬高型心肌缺血：

ST段的演变，多伴T波的演变

指示性改变、对应性改变并存

ST段抬高型心肌缺血：

一过性、可逆性，符合“全”或“无”的规律

持续时间：1分钟至数分钟

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