冠脉功能检查改善无症状心肌缺血患者1年预

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冠脉造影检查可以明确冠状动脉是否狭窄，然而，近半心绞痛患者存在明确的心肌缺血症状和/或体征，但冠脉造影检查并未发现冠脉阻塞，称为冠脉非梗阻性缺血（IschaemiaandNoObstructiveCoronaryArterydisease,INOCA）。尽管侵入性冠脉生理功能检查（InterventionalDiagnosticProcedure,IDP）可以提供更准确的病因诊断信息并优化冠脉介入治疗策略，但对患者长期获益的作用尚不清楚，一篇来自CorMicA研究数据事后分析的报道探讨了IDP对INOCA患者1年主要心血管不良事件（MajorAdverseCardiacEvents,MACEs）的影响，全文发表在JACC:CardiovascularInterventions上。该分析纳入了例INOCA患者，随机分配至IDP指导组和对照组，并基于指南分别接受IDP指导的药物治疗和标准方案药物治疗，研究的观察终点包括随访1年的MACEs（包括全因死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛、再次血运重建、心力衰竭住院、脑卒中的复合终点事件）、西雅图心绞痛评分（SeattleAnginaQuestionnaire,SAQ）和生活质量评分（qualityoflife,EQ5D）。研究结果显示，IDP指导组1年后总体心绞痛(SAQ综合评分)降低了27%(平均差13.6；95%CI：7.3~19.9,P0.)，生活质量(EQ5D指数)相对于对照组有所改善(平均差0.11；95%CI：0.03~0.19；P=0.)。延长随访至中位随访时间19个月，IDP指导组9例(12%)受试者、对照组8例(11%)受试者发生MACEs，两组MACE风险相似(P=0.)。见图1、表1。症状性INOCA患者接受IDP指导的药物治疗的额外获益主要在于症状的改善更显著、生活质量更高，同时MACEs风险并未较标准药物治疗方案升高。IDP指导下的抗心肌缺血药物使用更充分（IDP指导组vs.标准药物治疗组：β阻滞剂使用67%vs.43%；硝酸酯类使用86%vs.60%）可能是症状和生活质量改善的原因，但需更进一步的研究证据支持。图1A：两组受试者西雅图心绞痛评分比较；B：两组受试者生活质量评分比较表1两组受试者体力活动能力和MACE风险比较

文献来源：FordThomasJ,StanleyBethany,SidikNovaliaetal.1-YearOut

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