老年人要警惕ldquo隐形杀手rd

“至善园”健康平台，特聘闫永莉教授主讲“免疫与健康”专题。闫永莉教授：毕业于华西医科大学临床医学专业，并在该院从事内科临床与教学工作近40年，曾担任医院副院长，医学教育研究员。

无症状心肌缺血(SMI)又称无痛性或隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状，而经检查发现有客观证据可引起心肌代谢改变、心电活动异常和心肌收缩与舒张功能障碍。其中无症状心肌缺血在中老年人疾病中非常常见，虽然患者并没有明显的心绞痛及其他症状，但是危害极大，因此要重视老年无症状心肌缺血。

冠心病不一定有心绞痛

研究表明，60岁以上的老年人、冠心病合并糖尿病、高血压、心肌梗死后、冠脉搭桥术后和长期精神紧张者，均属于SMI的易患人群。

SMI多发生在轻度体力和脑力劳动后，而且SMI可能存在昼夜节律性，发作时间以上午6~12时最多，夜间0时至6时发作最少。发生此现象的原因可能与上午6~12时儿茶酚胺分泌量增加（或者此时间段靶器官对儿茶酚胺的敏感性高）、心肌缺血阈值降低、血小板聚集力最强，而纤溶功能最低有关。

无症状≠无危险

对已经确诊的冠心病患者，动态心电图有典型缺血型改变，并且不伴有心绞痛症状，应视为无症状心肌缺血发作的证据。根据动态心电图缺血型改变发作时心率的变化可分3型：I型，心率快时发生心肌缺血；II型，在心率增快0~10min内发生心肌缺血（心率增快延时作用）；III型，心肌缺血发作时无心率增快。I、II型提示心肌缺血多与心肌耗氧量增加有关，III型则提示可能与心肌供血量减少相关，而这与治疗密切相关。

老年无症状心肌缺血患者怎么办？

（1）控制危险因素：部分老年无症状心肌缺血的发生与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。除年龄无法控制，老年人应严格控制糖尿病、高血压病、高脂血症等危险因素，戒烟酒，合理饮食。

（2）药物治疗：老年无症状心肌缺血患者可选择治疗心绞痛的药物，如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸盐类药物或扩血管剂等，由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者则可根据病情联合用药。

（3）介入手术治疗：老年无症状心肌缺血患者经抗心肌缺血药物治疗效果欠佳时，应对冠状动脉造影，了解病变程度和范围，以便选择冠脉搭桥术，冠脉成形术或其他方法治疗。

长按

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