精神应激导致心肌缺血在中青年女性心梗患

母亲节来啦

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研究背景

精神应激导致的心肌缺血(Mentalstress-inducedmyocardialischemia，MSIMI)在冠心病患者中常见且愈后差。既往有心梗的年轻女性患者与年龄匹配的男性相比，有着无法解释的更高的死亡率，同时表现出更高的MSIMI发生率，但机制未明。

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研究方法

ViolaVaccarino等人在美国乔治亚特兰医院招募了年龄小于等于61岁，入组前8个月内有过心梗患者，共纳入人（女性人，男性人）作为心梗组。并纳入人年龄和性别比匹配（女性58人，男性54人）社区健康人群作为对照组。通过检测受试者休息状态下和应激后30分钟的微血管反应（反应性充血指数）和内皮功能依赖的血流介导的血管舒张功能，并通过外周动脉张力测定计评估血管舒缩反应。同时对心梗患者在休息、精神应激（如演讲）、常规应激（如运动、药物应用）后，进行锝-99核素心肌灌注显像。

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研究结果

该样本人群平均年龄为50岁（22岁-61岁）。与对照组相比，心梗组中女性较男性的社会经济地位和社会心理状况更差。心血管危险因素没有性别差异。在心梗患者中女性临床症状的严重程度较男性更低。2组的女性均表现为：精神应激时外周动脉血压均较高，精神应激后反应性充血指数较低。这提示精神应激后女性微血管功能障碍明显。女性MSIMI发生率是男性的两倍(22%vs.11%,p=0.)，且常规应激下的缺血发生率相似(31%vs.16%，p=0.)。社会心理及临床危险因素，无法解释可诱导性缺血发生的性别差异。尽管对精神应激的血管反应(外周动脉眼压计比率和反应性充血指标)也无法解释MSIMI的性别差异，但仍可对女性且只对女性MSIMI的发生具有预测价值。

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研究结论

中青年女性心梗后发生MSIMI的概率是男性的两倍。而且，中青年女性在常规应激状态下的缺血发生率也有相应地增加。女性MSIMI的发可能与应激时的微循环功能障碍和外周血管收缩有关，但对于男性并不存在这种关联。这种微循环异常，也许反映了女性的缺血倾向。该项研究结果预示着未来的努力方向：应改进危险评估和女性心梗患者早期的二级预防，尤其在心理社会因素方面应充分考虑。

参考文献：VaccarinoV,SullivanS,HammadahM,etal.MentalStress-Induced-MyocardialIschemiainYoungPatientsWithRecentMyocardialInfarction:SexDifferencesandMechanisms[J].Circulation,,(8):7

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