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急性下壁ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓病例
急性下壁ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓病例分享
医生：范海娜
单位：重庆医院医院
科室：心内科
一、病史摘要
患者情况：刘某男性61岁
主诉：突发心悸、胸闷、胸痛2小时。现病史：(.3.:30)患者于劳动时突然出现心悸,胸闷,胸痛,为胸骨后压榨性疼痛,伴濒死感，全身大汗淋漓，无咳嗽、咳痰、咯血,疼痛非撕裂样,无晕厥、摔倒,无呼吸图难,疼痛持续不级解,为进一步治疗,疾呼送来我院,19:13完成心电图提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死,19:15立即予以口服心梗一包药(拜阿司匹林30mg,替格瑞洛mg),患者及其家属拒绝转院PC1,故门诊以“冠心病、心肌梗死”收入我科。既往史:详细询问病史其15年前患“小量脑出血”病史(具体叙述不清)。目前无遗留肢体及言语等障碍;既往血压偏高病史,最高-/80-90mHg,未服用降压药:否认肝炎、结核等传染病病史;否认糖尿病。二、体格检查
体温:36.6C脉搏:62次/min呼吸:20次/min血压：/67mmHg发育正常,营养一般,平车进入病房,神志清楚,自主体位,言语清楚,查体合作。全身皮肤大汗淋漓,皮肤色泽苍白,皮肤弹性良好,皮肤湿冷,未见黄染及色素沉着,无皮疹、无皮下出血,无水肿、肝掌及蜘蛛痣。
三、专科检查视诊:心前区无隆起,心尖博动位置于左测第5肋间锁骨中线内1cm。心前区无异常搏动触诊:心尖搏动正常,无拾举性心尖搏动,心前区无震颤,无心包摩擦感。叩诊:心相对浊音界向不大心脏相对浊音界
右侧肋间左侧
2.5II2.5
2.5III4.0
3.5IV5.5
V7.0
注:左锁骨中线距前正中线8cm
听诊:心率62次/分,律齐,心音低,S1、S2减弱,无分裂,无S3、S4,A2、P2无亢进,无额外心音,无奔马律,无开瓣音,各瓣膜听诊区未闻杂音,无心包摩擦音。四、辅助检查.3.6入院随机指血糖:6.5mnol/l:入院床旁心电图:窦性心律,11.IIIaVF导联ST段弓背向上样抬高,V2-16导联ST段压低01-0.2m:入院急查eTnl0.1ng/ml,心衰标志物pg/ml。急诊胸部CT未见明显异常.
急诊心电图（3-6-19:13）
五、入院诊断和抢救治疗
初步诊断:1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
入院复查心电图（3-6-19:33）
入院复查心电图（3-6-19:50）
六、明确诊断
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
七、主要治疗
血管再通方案选择：
《年急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》中指出既往有脑出血、出血性卒中或蛛网膜下腔出血史者是溶栓的禁忌症。
患者既往有脑出血史，血压偏低。考虑病情危重，并且病情有可能进一步恶化，医院进一步治疗。与患者及家属充分沟通后，患者明确溶栓治疗。签署溶栓知情同意书，于18-3-：43行普佑克静脉溶栓治疗。
治疗剂量：
NS10ml+尿激酶原20mg静推（＜3分钟）
NS90ml+尿激酶原20mg静滴（＜30分钟)
溶栓后即刻心电图（3-6-20:46）
溶栓后10分钟心电图（3-6-20:59）
溶栓后1小时心电图(3-6-22:01)
溶栓后12小时心电图(3-7-8:18)
八、溶栓后评估
复查心电图，患者上腹部疼痛症状完全消失。从患者临床症状消失，心电图复查ST段较前明显下降，判断溶栓成功。
追踪心肌酶，酶峰前移
出血情况：无
九、病例总结和讨论
1.在不具备PCI医院或者因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应症的STEMI患者静脉溶栓仍是好的选择，并且早期溶栓结合PCI有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式。
2.本例患者救治成功：一方面与家属沟通顺利，未耽误救治时间；另一方面，在溶栓禁忌症面前，我们是选择转院？还是采用新一代特异性溶栓药物普佑克（注射用重组人尿激酶原）进行溶栓？本病例患者经综合评估，在常规剂量10支下减量2支溶栓后，胸痛症状消失，心电图抬高ST段回落至基线水平，疗效显著，未见出血等不良反应。
范海娜赞赏
