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四子养亲汤曹玉山经验方
曹玉山
苏子1袋，白芥子1袋，莱菔子1袋，葶苈子2袋，半夏1袋，川芎2.5袋，茯苓2袋。
降气化痰，止咳平喘。
慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病。症见咳嗽上气、痰多胸痞、气短，喘促等症状，证属痰饮夹瘀者。
开水冲服，遵医嘱。
咳嗽痰多色白，胸脘作闷，舌苔白腻，合用二陈汤；痰多清稀，尊小青龙之意，合用桂枝、五味子、细辛、干姜等；有痰热或有化热之象见痰多粘稠色黄难咯，加用黄芩、桑白皮、鱼腥草、银花、连翘等清泄痰热，竹沥水清肺化痰；大便不畅，加用栝蒌既宣肺又通便；面青唇紫，舌质紫暗血瘀征明显痰浊挟瘀时，加用川芎、丹参、桃仁、赤芍、地龙等活血化瘀；见尿少足肿者合苓桂术甘汤。病情平稳后，加用健脾益肺补肾之剂，又不忘化痰、行气、活血，既治本又治标。
慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病在祖国医学属咳嗽、喘证、肺胀等范畴，病机特点是肺肾亏虚、痰湿蕴肺、瘀血内停，在急性期以邪实为主，即痰湿蕴肺为主，所以拟定四子养亲汤化痰顺气止咳平喘。
紫苏子味辛气香，温而不燥，能疏肺气，降痰涎、定喘咳，为下气消痰之要药；白芥子辛温气锐，善走善通，能利气豁痰；莱菔子能开能降，能降气祛痰，行滞消食。葶苈子辛开苦降，能宣肺降气，泻肺消痰，清热平喘，为除肺中水气贲满喘急之要药，又能泄水气、除痰饮、利水道、行水消肿；半夏辛散温燥，开泻滑利，能运脾燥湿，温化寒痰，降气止咳；茯苓甘淡，健脾渗湿利水，能益脾助阳，淡渗除湿化痰；痰湿内阻必致气滞血瘀，需宣通气机，川芎辛温走窜，走而不守，具行气活血之功。
案一：慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿痰热壅肺，治以清化痰热祛瘀利水。
郭某，男性，77岁，初诊。患者10余年前开始在冬春季节、气候剧烈变化或感冒后反复发作咳嗽咳痰气喘，诊为慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，发作时对症治疗。一周前，因受凉诱发，咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗，伴胸闷、心悸、双下肢水肿，自服消炎药无效，前来求治。症见咳嗽咳黄粘痰，气喘出汗伴胸闷、心悸、双下肢水肿，面青唇紫，口干，便秘，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔黄腻，脉滑数。血压：/mmHg，心率：98次/分，呼吸：25次/分，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊呈过轻音，两肺闻及痰鸣音，心率96次/分，律齐。心音低钝遥远，杂音听诊不理想，肝肋下2cm剑下3cm处触及，肝颈返流征阳性，双下肢膝以下中度凹陷性水肿。心电图示：广泛前壁、下壁心肌缺血。胸片示：右肺门团块样变，肺纹理增重，肺气肿。血常规：WBC：9.6×/L，N：80%，L：20%，RBC：4.91×/L；HGB：g/L；PLT：×/L。中医诊为肺胀，证属痰热壅肺；西医诊断1.慢性喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿，2.冠心病，右心功能不全（右心衰竭）、合并急性感染，3.原发性高血压。治宜清化痰热祛瘀利水。处方：金银花3袋，连翘3袋，鱼腥草1袋，黄芩1袋，瓜蒌2袋，薤白3袋，苏子1.5袋，葶苈子1.5袋，紫菀1袋，猪苓1袋，泽泻2袋，茯苓2袋，桑白皮1.5袋，丹参2袋，泽兰1袋，红花2.5袋，生大黄2袋，桔梗2袋，莱菔子1袋，玉竹2袋，甘草3.5袋。配合西药卡托普利25mgtid。
二诊:咳嗽气喘减轻，咳白粘痰，易咯，出汗减少，仍胸闷气短心悸，动则尤甚，足肿，口干，纳差，大便通畅，面青唇紫，舌质紫暗，舌底脉络紫暗迂曲，苔白厚，脉沉滑。血压：/90mmHg，心率：90次/分，呼吸：22次/分，两肺底闻及湿啰音，肝未触及，踝部轻度凹陷性水肿。治疗以补养心肺，益肾健脾为主。处方：桑白皮1.5袋，葶苈子1.5袋，茯苓2袋，泽泻2袋，丹参2袋，红花2.5袋，泽兰1袋，瓜蒌1.5袋，苏子1袋，玉竹2袋，沙参1袋，黄芪4袋，白术1袋，党参1袋，杏仁1袋，仙灵脾1袋。开水冲服，遵医嘱。西药双氢克尿塞25mgqd，卡托普利25mgtid。
三诊：仍咳嗽，咳白粘痰，易咯，痰量减少，动则气短出汗心悸，乏力，面白唇紫，足不肿，口干，食纳增加，大便软，1日1次，面白，唇色暗，舌质紫暗，苔白，脉沉滑。血压/88mmHg，心率：90次/分，呼吸：21次/分，两肺地闻及细小水泡音。二诊方中加入龙牡、枣仁、当归、甘草益气养心安神。西药双氢克尿塞25mgqd，卡托普利25mgtid。避风寒，调饮食，锻炼，习呼吸操锻炼肺功能。
此方降气作用甚强，只宜暂服，不宜久服，症状缓解后，需配合健脾益肺补肾之剂。注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。
世界中医药学会联合会《名老中医典型医案》
本方应用于咳嗽、喘证、肺胀，症见咳嗽痰多，喘息气急，胸满闷塞，心悸，纳呆脘闷，或见面色晦暗，唇甲紫绀，足肿，舌淡暗苔白厚腻，脉弦滑。西医诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，（急性发作期），肺心病见上述症状，查体双肺听诊可闻及湿啰音，或见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，心音低钝遥远，或见肝大、水肿、紫绀等，胸片提示慢性支气管炎、肺气肿。在使用该方时可据其症四子同用，或择二、三子应用，气喘咳嗽以苏子为主，痰多以白芥子为主，食痞兼痰以莱菔子为主，咳喘上气水肿者以葶苈子为主。
[1]《本经逢原》：苏子“诸香皆燥，惟苏子独润，为虚劳咳嗽之专药。性能下气，故胸膈不利者宜之，橘红同为除喘定嗽、消痰顺气之良剂。”
[2]《医学入门》：白芥子“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上气，中风不语，面目色黄，安五脏，止夜多小便。又治扑损瘀血。”
[3]《本草纲目》：莱菔子“长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。”
