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康复科普心电图运动负荷试验的临床应用
心电图运动负荷试验（上）
我们知道，在心血管无创检查中，心电图是临床观察电生理活动和评估心肌缺血最常用的简易方法。
许多心血管疾病的患者，在静息状态下，心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量相对能满足心肌对氧的需要，通常的心电图检查可以不出现心肌缺血不发生心绞痛，甚至严重固定狭窄的患者静息心电图可表现为正常。然而通过增加运动负荷，心肌耗氧增加而出现的冠脉供需不平衡，运动达到一定负荷时，冠脉血流量不能相应增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常，分析心血管状态和运动能力。
因此，心电图运动负荷试验是目前对已知或可疑心血管病，尤其是冠心病，进行临床评定的最重要、最有价值的无创性诊断试验。对于确诊的冠心病患者，通过运动心电图试验评估患者的疗效和预后，测定运动耐量，指导心脏康复。
不言而喻，这个试验对临床有重要意义
用于诊断
1.确定冠心病的诊断。
2.胸痛的鉴别诊断。
3.早期检出隐匿性冠心病。
4.确定与运动有关的心律失常。
5.查找运动受限的原因。
6.早期检出不稳定型高血压。
用于评价
1.评价心功能等级。
2.评价冠心病内科治疗效果（抗心绞痛治疗、抗心律失常药物治疗等）。
3.评价外科治疗或介入治疗效果（如CABG、PCI）。
4.评价心肌梗塞病人预后。
5.心脏康复评定、制定运动处方。
6.特殊人群筛查，筛选高危病人进入进一步诊治等。
7.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。
进行运动试验时，下列重要因素需考虑
专业操作和分析人员的经验。
运动试验的敏感性、特异性和准确性。
和更昂贵的影像学检查比较，运动试验费用和意义。
阳性或阴性结果的临床价值。
对患者潜在性的心理益处。
然而，当运动试验不能提供准确的临床信息时，往往要借助于进一步的影象学检查。
运动心电图试验结果判定标准：
1.运动中或运动后出现典型的心绞痛。
2.运动中或运动后R波为主的导联出现缺血性ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续≥2min者。
3.原有ST段下降者，运动中或运动后出现缺血性ST段下降，较原来增加1mm者。
4.运动中或运动后出现严重心律失常。
5.运动中血压下降者。
有以上条件之一者即可判定为阳性。
运动心电图试验的高危阳性指标：
1.ST段压低≥2.0mm。2.运动第一阶段ST段压低≥1mm。3.多个导联ST段压低。4.ST段压低恢复时间大于5分钟。5.运动负荷＜4METs或运动最大心率偏低。6.运动血压下降或无升高。7.出现严重室性心律失常。
下列提示预后不佳及冠脉多支病变有关：
1.症状限制性运动试验运动耐量＜6METs。
2.运动高峰收缩压不能达到＞mmHg或收缩压下降＞10mmHg或低于静息水平。
3.ST段压低＞2mm。
4.下斜型ST段压低。
5.ST段压低出现早，尤其是运动开始后的前3分钟出现。
用于评价心功能等级
Bruce方案运动能量
I级—5Mets
II级—7-8Mets
III级—10Mets
IV级—14Mets
NYHA分级与氧耗量的关系
NYHAII—耐受5-6Mets运动量
NYHAIII—耐受2-4Mets运动量
NYHAIV—耐受1.6Mets运动量
疗效及预后判断
无症状性心肌缺血已确诊的冠心病患者，无论运动试验时有无心绞痛发作，一旦出现运动诱发的缺血性ST段压低，均提示将来发生心脏事件的危险性增加。
不稳定型心绞痛运动诱发的缺血性ST段压低或胸痛，与其后发生心脏事件的高危险性有关，而无上述表现者属于低危患者亚组。
责任编辑：樊静
文字编辑：程会兰
图片编辑：樊静
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