急性心梗冠脉溶栓一例

患者，男，55岁，62kg。

主诉：反复胸痛1年余，加重20小时。

现病史：患者近1年余反复出现心前区隐痛，范围大小不定，未诉与活动存在明显关系，到医院行心动图等检查未见明显异常，未予以处理。20小时前患者胸痛症状加重，持续不缓解，伴左右侧肩背部放射痛，为求诊治就诊我院。

既往史：“高血压”病史十余年，血压最高达/87mmHg，未曾规律服用药物。

查体：BP/76mmHg，双肺呼吸音清，两肺底未及明显干湿性啰音，心界不大，HR74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双下肢无凹陷性水肿。

初步诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性ST段抬高型心肌梗死

心功能I级（killip分级）

高血压病2级（极高危）

临时处理:

拜阿司匹林肠溶片mgst嚼服

替格瑞洛（倍林达）mgst

危险分层:

危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜mmHg、心率＞次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素

高危STEMI：

（1）高龄：尤其是老年女性；

（2）有严重的基础疾病：如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等；

（3）重要脏器出血病史：脑出血或消化道出血等；

（4）大面积心肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死；

（5）合并严重并发症：恶性心律失常

（室性心动过速或VF）、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等；

（6）院外心脏骤停。

直接PCI适应症

发病12h内的STEMI患者；

院外心脏骤停复苏成功的STEMI患者；存在提示心肌梗死的进行性心肌缺血症状，但无ST段抬高，出现以下一种情况（血液动力学不稳定或心原性休克；反复或进行性胸痛，保守治疗无效；致命性心律失常或心脏骤停；机械并发症；急性心力衰竭；ST段或T波反复动态改变，尤其是间断性ST段抬高）患者；

STEMI发病超过12h，但有临床和/或心电图进行性缺血证据；伴持续性心肌缺血症状、血液动力学不稳定或致命性心律失常

冠脉造影：

普佑克20mg，冠脉溶栓

术后心电图

术后心肌酶谱

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