PTSD增加缺血性心脏病风险

一项使用美国退伍军人健康管理局（VHA）电子医疗记录数据的研究表明，女性退伍军人创伤后应激障碍（PTSD）与突发缺血性心脏病（IHD）风险增加显著相关。

IHD风险在40岁以下的PTSD女性和少数种族中最高。研究者指出，这些女性已经成为心血管疾病预防的重要目标，PTSD可能是这些人发生IHD的重要社会心理危险因素。

这项研究3月17日在线发表于《美国医学会杂志·心脏病学》（JAMACardiology）。

研究者表示，尽管在预防和治疗方面取得了进步，IHD仍然是美国女性死亡的主要原因。尽管女性患PTSD的可能性是男性的两倍，而且女性退伍军人患PTSD的可能性更大，但大部分研究主要针对男性退伍军人。

而这项回顾性研究使用了来自VHA数据库的数据，研究了一组年龄在18岁或以上，在年1月1日至年12月31日期间使用过VHA医疗保健系统的女性退伍军人。

在名女性退伍军人中，人有PTSD,人没有。研究中排除了那些在检索后没有任何临床访视的女性，以及在检索时或之前90天内发生过IHD的女性。

根据检索时年龄、既往访视数量以及常规和女性特异性心血管风险因素及身心健康状况进行倾向评分匹配后，有PTSD和无PTSD以1:2的比例进行匹配，共纳入名PTSD患者和名非PTSD患者。

基于ICD-9和ICD-10诊断编码，IHD被定义为新发冠状动脉疾病、心绞痛或心肌梗死。受试者自我报告年龄、种族和民族。受试者基线平均年龄40.1岁，白色人种占57.6%，黑色人种占29.8%。

在例在随访中发生IHD事件的女性中，例没有PTSD（2.1%），例有PTSD（3.3%）。PTSD与IHD风险增加显著相关。中位随访4.9年，有PTSD的女性退伍军人发生IHD的概率比没有PTSD的女性退伍军人高44%[风险比（HR）1.44，95%置信区间（CI）1.38~1.50]。

此外，有PTSD的IHD患者在诊断时更年轻，平均年龄为55.5岁，非PTSD患者的平均年龄为57.8岁。小于40岁组的效应值最大(HR1.72，95%CI1.55~1.90)，而在年龄较大的受试者中下降（≥60岁组的HR为1.24，95%CI1.12~1.38）。

患PTSD的所有种族女性都有更高的发生IHD的风险，但西班牙裔/拉丁裔女性中尤其高（HR1.50，95%CI1.22~1.84）。

研究者指出，该研究的局限性在于分析样本可能导致对某些情况的较低确定，比如精神障碍。此外，由于研究使用的是VHA电子病历数据，因此无法考虑VHA以外的非VHA付费医疗服务。研究结果不能推广到VHA系统之外的女性退伍军人、非退伍军人或男性。

在同期评论中，美国加州大学旧金山分校和旧金山退伍军人医疗保健系统BethE.Cohen指出，身体对心理社会状况的影响，包括抑郁症和PTSD，已经被认识了很长一段时间。与男性退伍军人相比，女性在军队中遭受性创伤的概率更高，但在战斗中遭受创伤的概率更低。男性和女性PTSD的症状、轨迹和生物学效应不同，心血管疾病(CVD)的发病机制、表现和结果也不同。

这一研究是既往文献的重要延伸，代表了迄今对女性退伍军人的最大规模研究。PTSD筛查在VHA中被广泛使用，但没有研究探讨筛查或早期检测是否能降低心血管疾病风险。此外，没有证据表明筛查或治疗PTSD可以改善心血管预后。考虑到在观察性研究中回答这些问题的挑战，将心血管疾病风险和结果纳入PTSD患者的行为和药物治疗试验将是很重要的。

（中国医学论坛报沐雨编译）

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