当前位置：心肌缺血 > 心肌缺血病因 > 出现这种心电图,极有可能是心梗发作 >
出现这种心电图,极有可能是心梗发作
这天，我无意间看到了一种叫SharkFin的心电图，SharkFin什么意思？
去查了下字典，原来是鲨鱼鳍，去网上看了一下，大概长成这个样子（图1）。图1：网上找到关于SharkFin鲨鱼鳍的图片看似平平无奇，还有点很高级的感觉，和心电图能扯上什么关系？百思不得其解之时，
看到一个病例~
70岁的老年男性，因持续性胸痛不缓解而就诊，问诊过程中发生了心跳呼吸骤停（求问诊医生心理阴影的面积！！！）。查心电图提示室颤，医生立即对患者实施心肺复苏（CPR）+电除颤，循环3次后恢复窦律，但患者仍诉胸痛，记录到宽QRS波的心电图如下（图2）。图2：患者复苏后记录到的心电图，红框内可见宽大的QRS波，蓝色箭头指示的QRS波存在切迹经验丰富的急诊科医生立刻联系导管室，紧急冠脉造影结果提示：前降支开口完全闭塞。医生随即为患者植入支架，胸痛得以缓解。
为何急诊医生，
会立即把患者送去导管室？
持续的胸痛，让我们想到了急性心梗，后面的冠脉造影也证实了诊断。但全面看了下当时的心电图——既没有ST段的抬高，也没有新发的左束支传导阻滞，急诊科医生怎么就那么坚定地将患者送到了导管室呢？
是仅仅靠着持续胸痛的症状，宁可错误，不可错过的赌博吗？
我不希望是，因为经验和知识总是有用的，运气却不能一直存在，所以还是回去再钻研一下这份心电图。
正常情况下，心电图上有三个主要的波群，P波、QRS波、T波，当然还可能存在U波，我们这里只捡大、明显而且普遍的来说。
当急性心梗发生时，会对上述的波形产生一系列的影响，主要体现在QRS-T上，具体为QRS波起始的Q波、ST段抬高，以及T波高尖等（图3）。
图3：心肌梗死时QRS波和ST段及T波的演变过程
而这个患者的心电图，仔细看去，P波看不清，T波找不到，唯一清清楚楚的就是那宽大的QRS波（图2红色方框），形态上和图片中的鲨鱼鳍是不是很像。
鲨鱼很凶残，鲨鱼鳍自然也不可爱，这个宽大的QRS波，似乎也同鲨鱼一样，把附近的ST段和T波都给吃掉了。
不是没有ST段，
也不是真的QRS波！
在一些导联上，如I、III和aVL导联，我们可以发现QRS波的“中断”，对比来看，是不是和图3箭头所示的ST段抬高心电图有些相似呢？
那个存在切迹的宽大的QRS波，并不是真的QRS波，而是QRS波和ST段及T波都融合到了一起，形成了一个所谓的巨大的R波，这解释了在心电图上，为什么找不到原来的ST段和T波了。
这也解释了患者发生持续性胸痛的原因，这本是最危急的ST段抬高型心梗，只是那明显抬高的ST段被误认成了QRS波而已。
我们再来看ST段抬高波及的导联，I、aVL、V1-V6导联均存在ST段抬高，累及前壁，范围很广，并且aVR导联也出现了ST段抬高，提示为左主干或前降支开口的病变，危险很大，累及的心肌范围很广。
同时我们注意到I导联和II导联QRS波主波方向相反、电轴左偏、左前分支传导阻滞、V1导联R波、类右束支传导阻滞。
如缺血前不存在上述的传导系统以上，是缺血新近诱发的，也从另一个角度说明缺血范围大，且缺血很严重。
下一次看到这种宽大畸形的QRS波，多去想一想，这是不是真的QRS波！
想一想SharkFin，看看其中有没有藏着的ST段和T波，尤其患者持续性胸痛而又无法解释时，不要错过了抢救心肌的黄金时间！
来源：好医师延伸阅读
一文整理心衰的5大合并症难治性高血压的治疗策略心肌损伤6大标志物最全解读一图读懂心血管疾病的预防知识疫情下该如何进行心脏康复？快看，高血压是这样一步步毁掉一个人的！认识冠心病、高血压、心肌缺血及心绞痛，有问题必答！
本
