冠状动脉正常或者有轻度的动脉硬化斑块,会

今天呢，我们来讨论这样一个问题，冠状动脉正常或者有轻度的动脉硬化斑块，会发生急性心肌梗死吗？

我先来讲述一个病例。这是一个老病例，也是我们做的一个急诊手术。

患者，周某某，女，73岁，因“胸闷一周，加重伴胸痛半天”以“急性心肌梗死”于-06-:21由门诊收住入院。

患者自诉一周前开始反复出现胸闷不适，偶有憋气感，以胸骨中上段后为主，与活动有一定相关，呈阵发性发作，每次发作持续数分钟至半小时不等，经休息后能缓解，发作时无明显胸痛，无心慌等，并未进一步诊治。患者于昨晚23:00时许，胸闷症状突然急剧加重，伴明显憋气感，同时全身大汗淋漓，并伴持续性胸骨中上段后隐痛，无肩背部放射痛，无心慌，无晕厥，无大小便失禁等，并于今日上午由家属送至我院门诊就诊，门诊查心电图提示窦性心律，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，为进一步诊治，门诊拟“急性心肌梗死”收住入院。

既往患者有高血压病2级病史10余年，长期服用缬沙坦胶囊控制血压，自诉血压控制可，具体波动不详。否认糖尿病、高脂血症病史。有长期吸烟史，每天吸烟约5-6支，否认饮酒史。

入院查体：T:36.5℃P:82次/分R：17次/分BP：/mmHg神志清，精神萎靡,查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染、无出血点及皮疹，口唇无紫绀，伸舌居中，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心浊音界正常，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。双下肢无可凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

入院查心梗三项明显高于正常。

入院后立即予以阿司匹林mg、替格瑞洛mg嚼服进行抗血小板聚集负荷，同时静脉注射普通肝素0u，立即进入导管室行急诊冠状动脉造影检查。

术中我们可见：左前降支中段轻度斑块，左回旋支正常，其右冠状动脉中远段可见云雾状阴影，管腔狭窄约70%，远端血流TIIMI3级，故未进一步行血栓抽吸术及支架置入术，术后加强抗栓治疗，拟一周后复查冠状动脉造影，必要时再行支架置入术。

一周后，我们复出冠状动脉造影，发现其右冠状动脉中远段轻度斑块，管腔狭窄约10%~20%，其血栓已被完全吸收，故手术结束，术后继续予以阿司匹林、替格瑞洛双联抗血小板聚集一年。

好了，以上就是我要讲述的病例。现在我们来进行讨论一下！

之前我们就讲解过了，急性心肌梗死的发病机制：

当动脉血管内出现动脉硬化斑块后，其动脉管壁增厚、变硬、管腔变窄，失去弹性，在血流动力学发生变化的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，促使动脉内膜上的动脉硬化斑块破裂、脱落，暴露出内皮下组织，然后激活血液中的血小板，大量血小板在内膜发生黏附、聚集，凝血酶再将纤维蛋白原转为纤维蛋白，将血小板紧紧交织在一起，成为了血小板黏集堆，最终形成附壁血栓，血栓越来越大，最后可能会完全堵塞血管，这就是我们之前讲述的急性心肌梗死的原因。

那为什么轻度斑块也会发生破裂、斑块内出血呢？

近年来由于冠状动脉造影的普及和冠状动脉内超声成像技术的进展，对不同冠心病病人的斑块性状有了更直接和更清晰的认识。从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块；而另一类是不稳定型（又称为易损型）斑块，其纤维帽较薄，脂质池较大易于破裂。正是不稳定型斑块的破裂导致了急性心血管事件的发生。其他导致斑块不稳定的因素包括血流动力学变化、应激、炎症反应等。

综上所述，冠状动脉粥样硬化斑块的形成，即使是轻度斑块，但如果是不稳定型斑块，也是会出现斑块破裂的，进而释放组织因子和血小板活化因子，最终使血管急性闭塞而导致严重持续性心肌缺血。所以，凡是能让冠状动脉内血流动力学发生剧烈变化的事件都是危险因素，故我们应当避免吵架、情绪激动、疲劳，规律作息时间，保持良好的生活习惯及生活方式，保持好的心情，健康的生活，并预防动脉硬化斑块的形成。

好了，今天的讲解到此结束。祝大家生活愉快。下一期，我们再讲述，冠状动脉完全正常的情况下，会发生急性心肌梗死吗？如果你喜欢我的文章，请

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