古稀老人两次入院求医专家妙手两次履险闯

心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、冠心病、严重心肌缺血、高血压病、甲状腺功能减低、痛风性关节炎……如果把这些疾病统统与一个年过古稀的老人联系在一起，已经是够不幸了，但73岁张全发（化名）老人偏偏又查出了双侧颈动脉存在重度狭窄。

这着实给接诊的神经内五科主任蒋智林出了一道难题——多种疾病缠身，又在治疗上存在很多矛盾之处，使用药物抗血小板聚集治疗脑梗塞和心脑动脉硬化狭窄时，出现痛风性关节炎急性发作，下肢关节疼痛，行走不便；准备颈动脉支架手术时，患者又出现严重心肌缺血、心律失常发作，加之患者又有甲减，心情烦躁，对治疗有不小的心理抗拒。

摊上这样一位患者，对接诊医生是一种考验。但见多识广的蒋智林却不愠不火，每次查房，都对老人进行心理疏导。为减少颈动脉支架并发症的风险，他联系心内科先行冠脉介入治疗，发现存在冠脉血管多支严重狭窄情况，冠脉支架治疗改善心肌供血。经过一个月的心理调适和身体调整后，家属带着老人再次来到神经内五科找蒋智林主任进行颈动脉支架介入治疗。能再次入院，医院服务的满意度和信任度大幅增加，不再有抗拒心理。

完善术前常规检查后，蒋智林主任立即组织林述洋副主任医师等介入小组成员进行术前讨论，决定双侧颈动脉狭窄行分期手术，避免在颈动脉狭窄解决时出现大脑高灌注的发生；同时分期手术又要防止一侧颈动脉狭窄打开后，导致对侧颈动脉血流减少，形成血栓，血管闭塞；针对患者存在二度以上的房室传导阻滞，球囊打压会出现窦性停搏现象，需采取打压前药物提高心率，快速打压减少颈动脉窦刺激，又叮嘱患者配合练习咳嗽动作，促使窦性心律的快速恢复。

经过精心的术前准备后，患者入院后第三天接受了左侧颈动脉起始段支架治疗。造影时发现患者的血管状况非常糟糕，除了双侧颈动脉严重狭窄，左侧椎动脉发育不良，右侧椎动脉开口存在狭窄，前后循环缺乏侧枝代偿，一旦手术中一侧血管闭塞时间过长，会导致患者出现严重的脑缺血情况。即使做好了多种情况的发生和处理的预案，术中颈动脉球囊扩张时，患者还是出现了心跳骤停，经过紧急人工复苏等措施心跳恢复，继续手术，顺利结束。术后神经内五科严格控制血压，老人自觉脑瓜子灵光了，缺血症状有所缓解，精神状态渐佳，术后第三天就办理了出院。

一个月后，张全发老人再次来到神经内五科，进行右侧颈动脉支架治疗。造影时老人再次出现严重的房室传导阻滞，心率降至30-40次/分，为了确保术中不再发生意外情况，请心内二科孙洪伟主任协助行临时起搏器保驾。不出所料，术中再次出现窦性心律消失，幸而有起搏器保驾，老人平稳闯过危险关，颈动脉支架成型术顺利完成。

两次手术，两次历险。但通过蒋智林手术团队的全力救治，老人双侧颈动脉起始段重度狭窄得到了有效改善，脑供血较前明显改善，自觉头晕症状消失，精神状态好，烦躁的心情缓解，生活质量得到了明显提高。

好医院好医生

蒋智林

神经内五科主任

主任医师

医学硕士

硕士研究生导师

从事神经内科临床工作近30年，对神经科疑难杂病的诊治有较深的造诣，擅长复杂脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍及抑郁焦虑症的诊治，在急性缺血性脑卒中的溶栓及血管内介入治疗方面具有丰富的临床经验。获辽宁省自然基金课题两项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文2篇，核心期刊论文30余篇，专著2部，获军队医疗成果三等奖2项。

医院学会介入神经病学会委员，全军医学科学委员会神经内科学专业委员会委员，辽宁省神经病学会常务委员，辽宁省卒中学会常务委员，辽宁省抗癫痫协会常务理事，沈阳市神经病学会副主任委员。

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