医院潜伏的杀手房颤
房颤，顾名思义，心房发生了“颤动”，这种颤动既表现在电学上，也表现在机械上。电学上表现为整个心房的电活动处于紊乱的状态，心电图上没有代表心房电活动的P波，代之以紊乱的f波；同时心房的机械收缩丧失，导致心房内血流流动缓慢，容易形成血栓。
房颤是一个增龄性疾病，即房颤的发生率随着年龄的增长而逐渐增高。在整体人群中，房颤发生率为1%，是临床最常见的心律失常；在40～50岁人群中，发生率约为0.5%，而在80岁以上的老年人中，发生率可达8%～10%。房颤的心电图表现
房颤通过心电图即能够确诊，最大的特征为绝对不齐（图1），此时心房活动完全处于紊乱状态，正常的窦性P波消失，代之以f波，不能像之前那样规律有序地将激动依次传导下去，而是以一种随机的方式传导下去，导致了RR间期随机变化，没有任何规律，呈现为绝对不齐。
图1房颤的心电图表现：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐房颤的临床症状
房颤症状多变，最典型的症状为心悸，多数患者会描述为“心跳的厉害”、“心脏乱跳”、“心脏跳到嗓子眼了”等；但是也有20%～30%的患者没有症状，尤其是已进展为持续性房颤的患者。
部分患者直接以卒中作为房颤的首发表现（图2），这时可能已经影响到了肢体活动、言语功能等，这是我们称房颤为“潜伏的杀手”的原因。房颤可能不会致命，导致猝死者也不多见，但房颤导致的卒中，尤其对于年龄相对较轻者，会严重影响到工作和生活，给患者及家庭到来巨大负担。
图2房颤导致卒中
长期的房颤也可导致心衰，或使既往心衰加重，从而出现胸闷、呼吸困难甚至胸痛等症状。房颤的分型
房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤（图3）。
图3房颤的分型
从阵发性房颤到持续性房颤，会有一定的时间，不同患者时间不同，可能2～3年，也有的患者经历8～10年也没有进展为持续性房颤。但一旦进展为持续性房颤，心房的电结构和解剖结构均发生了改变，恢复为窦律的难度越来越大，可能性越来越小。因而，房颤治疗需趁早。
而部分患者房颤持续时间过久，患者和医生均放弃了转复窦性心律的治疗，我们称之为永久性房颤。房颤的治疗
房颤的治疗包括上游治疗、律率治疗和抗凝治疗。
1．上游治疗
预防很重要，在具有房颤危险因素而没有进展为房颤时，即进行危险因素的控制，避免房颤的发生，称之为房颤上游治疗。包括控制体重、控制血压、控制血糖、规律作息、适度活动等。
2．律率治疗
指恢复窦性心律的治疗和控制心室率的治疗。
（1）恢复窦性心律
房颤时丧失了窦性心律，治疗的目的之一便是恢复窦性心律。恢复窦性心律可缓解症状，也可恢复心房的功能。恢复窦性心律可通过药物和介入手术完成。
药物包括普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物，但常需长期服用，需详细评估药物副作用和治疗的获益比。
介入手术指的是射频消融。
（2）心率治疗
部分患者房颤很顽固，无论如何也不能恢复窦性心律，这时只能退而求其次，进行心率的控制，将心率控制在可接受的范围内，多为次/分，这样患者心悸症状可明显缓解，也避免长期过快的心室率导致心肌缺血和心功能不全。
心率控制的常用药物的包括β受体阻断剂、钙通道拮抗剂和地高辛等，应用过程中需注意监测心率，因为部分房颤患者在心率控制严格，或突然转为窦性心律后，出现长时间的停搏（图5），甚至发生晕厥。
图5房颤转复窦律后出现长时间停搏
3．抗凝治疗
抗凝治疗最为重要。房颤最可怕的地方不在于心悸，不在于心房功能丧失，而在于卒中。卒中的预防，也就是房颤的抗凝治疗至关重要。
房颤的抗凝治疗无关阵发还是持续，只要风险评分达到要求，房颤不是由可逆因素引起的（如甲亢），便具有抗凝指征。抗凝可应用华法林和新型口服抗凝药，可根据患者经济情况和依从性等进行选择。
希望我们可以提高警惕，避免房颤这个潜伏的杀手造成严重损害。让我们正确认识房颤，早期识别房颤，早期治疗房颤，做好并发症的预防。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇