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Q1：房颤消融成功后，还需要吃抗凝药吗？

有些房颤患者做射频消融手术，可以消除房颤，恢复正常的窦性心律。

做射频消融手术的房颤患者，在术后需要使用华法林或新型口服抗凝药进行至少3个月的抗凝治疗。

3个月后是否要长期吃抗凝药，需要根据发生卒中的风险来判断。

房颤病人发生卒中的风险由存在的危险因素决定，危险因素包括年龄大、高血压、糖尿病、心衰、有卒中或血栓栓塞病史等。

简单来说，75岁及以上者、已有脑卒中/短暂脑缺血发作/其他血栓栓塞病史者需要抗凝。

存在慢性心力衰竭、高血压、糖尿病、65岁以上、血管疾病（如冠心病、下肢动脉疾病）中的1项者，可考虑抗凝；2项及以上者需要抗凝。

以上都没有的，不需要长期抗凝。

还有一种情况，是换了机械瓣的人，必须吃抗凝药，而且只能吃华法林。

Q2：血管壁上的斑块能去掉吗？

有些人的斑块是可以缩小的。有研究显示，如果采取健康的生活方式，并使用较大剂量的他汀类药物将坏胆固醇降低到一定的水平，有些人的斑块可以缩小甚至消失。

但动脉粥样硬化治疗的主要目的并不是要把血管斑块去掉，这个还是很难的，而是要让斑块变稳定，不破，从而不发生心梗、脑梗等严重的疾病。

很多老年人，血管上到处是斑块，但不会发生心梗和脑梗等严重的疾病，就是因为斑块很稳定。

怎么使斑块稳定，还是老生常谈，包括坚持健康饮食和加强运动等健康生活方式，以及药物治疗，如使用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇达标，其他要控制高血压、糖尿病、戒烟。

Q3：冠心病不发作能检查出来吗？

可以。

目前诊断冠心病的方法主要有：心电图、运动平板试验、核素心肌显像、冠状动脉CT、冠状动脉造影。

发作心绞痛时，如果在胸痛的当时能记录到心电图，心电图有缺血的改变，胸痛缓解后心电图的缺血改变消失，此时，高度怀疑冠心病。没有心绞痛时做心电图，对冠心病诊断的意义不大。

有些检查可看到冠脉血管的情况，比如冠状动脉的CTA、冠脉造影，可看到冠脉血管是否有狭窄以及严重程度。

有些检查能诱发心绞痛或心肌缺血出现，比如运动平板试验、核素心肌显像其实都是通过运动或药物诱发心肌缺血，然后通过心电图或核素显像显示出来。

但是，有些冠心病类型，比如冠状动脉痉挛、微血管病变，理论上是可以通过药物诱发出来的，但由于检查方法比较复杂，医院没有开展，所以还是需要记录到发作时的证据才能诊断出来。

来源：国家心血管病中心

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