心肌桥引起的症状与什么相关为什么现在发现

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你在门诊做冠状动脉CT检查发现有心肌桥吗？医生感觉在门诊检查冠脉CT心肌桥的发现率比较高，其实冠状动脉造影的时候，也经常看到心肌桥，那么到底什么是心肌桥？心肌桥有什么症状？心肌桥引起的症状到底与什么相关？为什么现在发现的心肌桥大都有症状了？下面就科普相关知识。1为什么门诊检查发现很多人有心肌桥？支配心脏的冠状动脉血管有的走行在心脏表面，有的穿行在心肌里面，心脏在舒张的过程中，这些血管都应该处于舒张状态，供给心肌血液营养成分，但是，由于血管和心肌的毗邻关系，在血管舒张的过程中，冠状动脉血管在不断变粗的过程中，如正好有一根心肌穿行在血管上面，对血管的舒张造成了压迫，就像一个桥一样横穿在血管表面，这种现象就叫做心肌桥。在门诊检查的时候发现了很多人有心肌桥，说明心肌桥的发生率很高，如果有症状到门诊就诊检查的时候，不管症状是否有心肌桥引起，检出心肌桥的概率都比较高。2心肌桥都有症状吗？心肌桥引起的症状与什么相关？事实上心肌桥没有症状的占大多数，但是心肌桥确实可以有症状，有症状是由于冠状动脉受到了肌桥压迫，其压迫的程度引起了心肌的缺血，这个压迫程度最少要在50%以上，多在70%以上，才会有症状，压迫程度越重，引起缺血的可能性就越大，只要引起了心肌的缺血，就会产生临床症状。3为什么现在发现的心肌桥大多有症状？门诊医生的临床印象是心肌桥大都有症状，这是因为患者来门诊看病的时候，往往都是有一定的临床症状才来看病就诊，很少没有任何症状，到门诊来看心血管疾病，除非体检发现线索有问题，正由于有症状才检查，所以现在门诊冠状动脉CT或者是病房冠状动脉造影结果看到的现象是心肌桥很多，且都有不舒服的临床表现，然而有大量的心肌桥患者由于没有症状没有做检查，没有被发现，但是流行病学调查给出的结论是无症状的心肌桥占大多数。4心肌桥会出现哪些症状？由于心肌桥引起的症状与心肌缺血的症状是一样的，事实上就是引起了心肌的缺血并产生症状，主要是胸闷，胸痛，有的还可以是心慌或气促，当然还可以有一些心肌缺血的其他少见症状如肩疼、背疼等。5心肌桥的最大压迫程度与冠状动脉等同狭窄程度有差别吗？心肌桥压迫冠状动脉与冠状动脉狭窄及时造成的血管狭窄程度等同，也是有差异的，心肌桥与冠状动脉固定狭窄最大的不一样在于：心肌桥的最大压迫症状只出现在心动周期舒张期的某一个短时间点，而不是贯穿于整个舒张期的全程，事实上最大压迫程度出现在最大的血管舒张状态，也就是舒张末期，其在整个心脏舒张过程中对心肌的平均压迫程度远远小于最大舒张期的压迫程度；而冠状动脉固定狭窄，是贯穿于整个舒张期的全程的，整个舒张期的供血都受到相同程度的限制，举个例子，如果冠状动脉的狭窄程度是80%，那么在整个冠状动脉的供血期间，它都是只有20%的剩余血管供血，但是心肌桥就不一样，它只是在最大压迫程度的时候达到了80%，在整个心脏舒张的过程中血液供应量在开始舒张的时候是远远小于80%，逐渐加重，平均起来就远低于80%，所以其缺血比相痛程度的冠状动脉固定狭窄的缺血程度要轻很多，临床症状也会少一些或轻一些。6心肌桥有危险嘛？严重的心肌桥还是有风险，但是在临床上极少见，如果心肌桥的最大压迫程度超过了70%，就有供血不足的风险，特别是在身体的需求量增大的时候，比如说在大运动量的情况下，就会引起缺血的风险，而心肌缺血又可以引起心律失常，特别是有发生持续心动过速和心室颤动的风险，所以有压迫程度比较大的心肌桥需要限制重体力劳动和剧烈活动。跑马拉松发现危险，据分析原因之一可能就与压迫程度重的心肌桥有关。7心肌桥怎么治疗？绝大多数无症状的心肌桥不需要治疗，有临床症状的心肌桥可以先用药物治疗，一般使用扩张冠状动脉的药物，比较常用的有地尔硫卓、单硝酸异山梨醇酯或尼可地尔，但是药物的治疗效果是有限的，原因是靠药物来缓解心肌桥的压迫有一定的困难，但是临床上确实看到心肌桥药物治疗有效。严重的心肌桥比较罕见，查询文献资料有严重心肌桥装支架的报道，药物治疗症状如不缓解，并且最大压迫程度严重的，有证据引起了明显的缺血，可以行心肌桥切除术，将横在舒张期冠状动脉上的心肌桥切掉，解除心肌桥对冠状动脉的压迫，还有另外一个做法就是在心肌桥受压迫的冠状动脉内装支架，由于支架是金属制成的，可以对抗心肌桥的压迫，这样冠状动脉在支架的保护下就会通畅。综上所述，绝大多数心肌桥都是没有症状，这一部分人不需要做任何处理，有症状的心肌桥被发现后药物治疗大都能够缓解，罕见的药物治疗不能缓解的，有证据证实有严重缺血的，可以考虑心肌桥切除术或者是安装冠状动脉支架解除心肌桥对冠状动脉的压迫，以恢复冠状动脉的供血。武大人民陈博士

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