冠脉CT发现血管狭窄怎么办

冠脉CT报血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是诊断大夫目测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结这个数字；其次冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CT的结果不准确。

冠脉CT的结果分为五类：

1、未见明确狭窄及斑块，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，最好的结果；

2、可见粥样硬化斑块，狭窄＜20%，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，但提醒我们需要用药控制动脉粥样硬化进程；

3、管腔轻度狭窄，狭窄程度20-50%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，也不会建议冠脉造影检查，需要规范的药物治疗；

4、管腔中度狭窄，狭窄程度50-70%，这属于临界病变，可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查，往往CT发现中度狭窄是最难以判断处理的；

5、重度管腔狭窄，狭窄程度≥70%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据，这其中还包括冠脉完全闭塞（%）病变，提示支架手术可能难度大。

冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。

冠脉CT有什么缺点？或者说大家对冠脉CT有什么担心呢？

1、造影剂的问题：冠脉CT必须要注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以冠脉CT检查后需要观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照大夫的建议。

2、放射剂量的问题。随着技术的进步，目前冠脉CT放射剂量得到有效的控制，与普通的肺部CT扫描相似，而通过特殊的Flash扫描模式，可将放射剂量控制在20张胸片的范围；

3、心率的问题。以前的冠脉CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，现在随着技术进步，对心率的要求越来越少，通过对静脉艾司洛尔的应用，以及Flash扫描模式的开发，即使是快速房颤的患者，都能够进行清晰的冠脉成像。

编辑：禹冀云

责任编辑：苏鹏

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