肥厚型梗阻性心肌病用药知多少

肥厚型心肌病(HCM)是由于心肌非对称向心性肥厚、左心室舒张期充盈受限、室壁顺应性下降为特征的一种常染色体显性遗传性疾病，它主要是由编码心肌肌小节蛋白的基因突变引起的。当左心室流出道存在梗阻时称为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)。

HOCM发病率约为1/，治疗原则为减轻左心室流出道狭窄、迟缓肥厚心肌、减慢心率和抗心律失常；主要治疗药物有β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和丙吡胺等。

应避免使用哪些药物呢？

HOCM患者左心室流出道压差增加对于患者是不利的，凡是能增强心肌收缩力或者是减轻左心室前、后负荷的药物都能引起左心室流出道压差的增加，从而加重HOCM患者左心室流出道梗阻。

1.血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、硝酸酯类药物能够扩张外周血管，降低心脏后负荷，主要包括卡托普利、依那普利，氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；

2.利尿剂可降低血容量，减轻心脏前负荷，主要有呋塞米，氢氯噻嗪和螺内酯等；

3.洋地黄类药物可增加心肌收缩力，增加收缩期左心室压力，包括地高辛，西地兰等；

4.二氢吡啶类钙通道阻滞剂由于具有较强的扩张外周血管作用，亦可加重HOCM患者左心室流出道压差，例如硝苯地平、氨氯地平等。

那么哪些药物被推荐用于HOCM患者呢？

1.β-受体阻滞剂可减慢HOCM患者的心率，从而改善患者心脏的舒张功能，减轻心肌缺血症状，因此推荐一线治疗方案为给予无血管扩张作用的β-受体阻滞剂，例如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等（非选择性β-受体阻滞剂可以同时阻断β1-受体和α1-受体，具有扩张外周血管作用，此类β-受体阻滞剂应避免用于HOCM患者，如卡维地洛、拉贝洛尔）；

2.对于β-受体阻滞剂不耐受或有禁忌症的患者，可选用维拉帕米进行治疗。但若左心室流出道压力阶差≥mmHg、严重心衰或窦性心动过缓的患者，维拉帕米应慎用；

3.丙吡胺可以改善HOCM患者的症状，亦予以推荐。

参考文献：

1.陶永康，李一石，顼志敏等.肥厚型梗阻性心肌病的不合理用药分析[J].中国循环杂志，,22(5):-.

2.《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》

版权声明：此

转载请注明：http://www.foxkr.com/ways/12431.html