张大夫说健康潜在的心脏杀手无症状性心肌缺

今天跟大家聊一聊无症状性心肌缺血，什么叫无症状性缺血？有心肌缺血的客观证据，比方说冠脉ct看到了严重的狭窄，同时，心电图有动态的缺血改变，但是病人始终没有胸闷、胸痛或者活动后心慌等一系列典型的缺血症状，我们将它称之为无症状性心肌缺血。

这是一个潜在的心脏杀手，为什么这么说？因为有些人特别是糖尿病患者，对于心肌缺血非常不敏感，总是不出现这种胸痛的症状，让他对自己究竟有没有冠心病产生了忽视心理，容易突发心脏事件，比方说心脏血管突然堵了，造成心肌梗塞，甚至猝死等严重情况。

因此如果发现无症状心肌缺血，应该对它进行充分评估，观察病人是不是有客观的缺血证据，是不是要进行干预，比方说吃药、做支架，或者进一步治疗等。

但是在这里必须要跟大家讲明白，我们说的无症状性心肌缺血，跟大家在某地方做心电图，说你有严重的心肌缺血这完全是两件事。心电图表现为心肌缺血，它的准确度只有30%至40%，如果有两份心电图对比出现了明显的心肌缺血，然后再伴有症状的话，那么病人有心绞痛的可能性就会升高到80％至90％，这和拿出一份心电图就说有心肌缺血是完全不同的两件事。

大家来看这个ct，这是我们的心脏，心脏表面有三根心脏的主要血管，右冠脉、左前降支和回旋支，把心脏的肌肉去除，就可以看到这三根血管清楚的影像。这个病人的病变在左前降支近段，左前降支近段可以看到亮的就是明显的钙化斑块儿，这些发黑的地方就是冠脉的狭窄，把这个血管切开，就可以看到这个地方有很严重的狭窄，但是病人就没有任何胸闷、胸痛的症状，我们会进一步给病人做动态的心脏评估，看有没有缺血，如果有缺血，要查清楚，防止出现严重的心脏事件。

今日主讲人

张晶，博士，主任医师，硕导。医院心血管内科一病区副主任，从事心血管病诊治和预防工作10余年，中华医学会心身医学分会整体健康学组委员，河北省医学会心血管病分会青年委员，河北健康学会心脏管理学会常委，河北省双心专业委员会常委，河北省医学会心身医学分会委员，河北省卒中学会心血管病分会常委，河北省康复学会心身医学分会常委，河北省医师协会胸痛联盟委员，河北省健康学会心肺康复分会委员，河北省三三三人才第三层次，秦皇岛市青年联合会委员。年于意大利普医院进修。

编辑：冯冯

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