冠状动脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基

第一诊断为急性非st段抬高性心肌梗死(icd-10:i21.4)

(2)cabg:对于左主干病变,3支血管病变,或累及前降支的2支血管病变,且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择cabg

3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径

3.冠状动脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(pci)或冠状动脉旁路移植术(cabg)

1.缺血症状(缺血性胸痛大于15分钟,含服硝酸甘油缓解不明显);

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性非st段抬高性心肌梗死(icd-10:i21.4)疾病编码

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4.主动脉内球囊反搏术:在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建治疗心肌缺血的偏方前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术

(1)pci:有下列情况时,可于2小时内紧急行冠状动脉造影,对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合pci的患者,实施pci治疗:①在强化药物治疗的基础上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(tnt 或tni);③新出现的st段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗

2.心电图变化提示有新的心肌缺血,即新的st-t动态演变(新发或一过性st压低≥0.1mv,或t波倒置≥0.2mv)

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行冠状动脉内支架置入术(icd-9-cm-3:导致心肌缺血的原因36.06/36.07)

(三)治疗方案的选择

分页:

5.保守治疗:对于低危患者,可优先选择保守治疗,在强化药物治疗的基础上,病情稳定后可进行负荷试验检查,择期冠脉造影和血运重建治疗

根据《不稳定心绞痛及非st段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年acc/aha与esc相关指南

根据《不稳定心绞痛及非st段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年acc/aha与esc相关指南

(一)适用对象

:唐方

(二)诊断依据

1.危险分层:根据患者timi风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果,分为低、中、高危三个组别