2016护师考试循环系统疾病病人的护理

71[A2型题]患者女，65岁。因慢性心衰入院，给予利尿、强心治疗。护士在给予患者强心药物地高辛时，下列哪种情况不可以给药

A.患者血压/90mmHg

B.患者存在房颤

C.患者存在便秘

D.患者存在呼吸困难

E.患者心率56次／分

：E

：用于治疗充血性心力衰竭、呼吸困难，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。地高辛会减慢心率，故心率低的患者不宜用。故选E。解题关键：地高辛会减慢心率。

：地高辛的适应证和禁忌证

72[A2型题]患者女，30岁。护士发现其突然意识丧失伴抽搐，呼吸断续，瞳孔散大，大小便失禁。患者可能

A.生物学死亡

B.脑死亡

C.心脏骤停

D.终末事件

E.临床死亡

：C

：①意识丧失或伴短暂抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。故选C。解题关键：心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。晕厥，抽搐，昏迷状态。呼吸断续停止；瞳孔散大考虑心脏驟停。

：心脏骤停的诊断

73[A2型题]患者男，70岁。因慢性右心衰收入院．3天未解大便，患者感到腹胀难受，责任护士解释发生便秘的原因，错误的是

A.大肠排便反射障碍

B.长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢，排便缺乏动力

C.疾病导致排便时不敢用力

D.住院后环境变化，使排便习惯发生改变

E.胃肠道淤血，食欲减退，进食少

：A

：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛症状。老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难。环境因素干扰了正常的排便习惯。疾病使得排便不敢用力，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。故选A。解题关键：右心衰竭不会导致大肠排便反射障碍。

：右心衰竭的胃肠道症状

74[A2型题]患者女，50岁。近半年来常于劳累或者精神紧张后感头痛、头晕及颈项不适感，休息后好转，未予治疗。最近体检发现血压升高，3次不同时间测血压分别为/90mmHg、/mmHg、/95mmHg。对其诊断与处理最重要的是

A.继续在不同时间内测血压，以确定是否为高血压

B.做头部CT、超声、肾功能检查

C.确定是原发还是继发性高血压

D.试用利尿剂治疗，观察用药反应

E.暂不处理，3个月后复查血压

：C

：高血压分原发性和继发性。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现。继发性是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。故选CD解题关键：一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。

：高血压的诊断

75[A2型题]患者男，60岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史5年、胃溃疡10年。经检查医生诊断为前间壁心肌梗死，特征性心电图变化出现在

A.V～V导联

B.V～V导联

C.V～V气导联

D.V、Ⅰ、aVL导联

E.V～V及Ⅰ，aVL导联

：B

：急性前间壁心肌梗死的心电图诊断标准：QRS波群Ⅴ\Ⅴ、Ⅴ导联呈QS型、Qr型或QR型，伴有Ⅴ、Ⅴ、Ⅴ导联呈弓背型抬高≥0.3mV，与T波融合成单向曲线。故选B。解题关键：前间壁心肌梗此主要是QRS波群Ⅴ、Ⅴ、Ⅴ导联的改变。

：前间壁心肌梗死的心电图

76[A2型题]患者男，65岁。高血压10余年，因广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。下列哪种情况提示该患者不可以进行溶栓治疗

A.半年前因脑出血致左侧肢体轻偏瘫

B.年龄70岁

C.伴室性期前收缩

D.血压/90mmHg

E.伴急性左心衰竭

：A

：溶栓的禁忌证包括：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时有严重且未控制的高血压（/mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史；⑧近期(3周）外科大手术；⑨近期（2周）曾有在不能受压迫部位的大血管行穿刺术。故选A。解题关键：血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。

：溶栓治疗的禁忌证

77[A2型题]患者男，68岁。因突发心前区疼痛，疼痛难忍，并伴有胸闷憋气，来医院就诊，患者既往有糖尿病史8年。经检查诊断为广泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常。预示室颤发生的心律失常是

A.偶发室早

B.室性心动过速

C.窦性心律不齐

D.窦性心动过缓

E.一度房室传导阻滞

：B

：心室颤动常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。治疗不当有时会使心率加快，恶化，转变为心室扑动或颤动。故选B。解题关键：极快的心室率会恶化转变为心室扑动或颤动。

：室速与室颤

78[A2型题]患者女，44岁。患有风湿热8年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.咯血

C.腹胀

D.肝区疼痛

E.下肢水肿

：A

：一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积1.5cm)时方有明显症状。①呼吸困难：为最常见的早期症状。患者首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、性交、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。②咯血。③咳嗽。④声嘶。故选A。解题关键：呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。

：二尖瓣狭窄的症状

79[A2型题]患者女，38岁。因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.窦性心动过缓

D.室性期前收缩

E.房室传导阻滞

：A

：二尖瓣狭窄的临床表现有：①心房颤动：为相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因和患者体力活动明显受限的开始。心房颤动发生率随左房增大和年龄增长而增加。②急性肺水肿。③血栓栓塞。④右心衰竭。⑤感染性心内膜炎。⑥肺部感染。故选A。解题关键：心房颤动为二尖瓣狭窄早期常见的并发症。

：二尖瓣狭窄的并发症

80[A2型题]患者女，38岁。诊断为风湿热1年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是

A.下肢静脉血栓

B.贫血

C.心源性休克

D.室性心律失常

E.充血性心力衰竭

：E

：风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病。以单纯二尖瓣病变最为常见，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之。单个或多个瓣膜及附属结构的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学改变从而出现心脏增大、心力衰竭等临床表现。并发症包括心功能不全、急性肺水肿、心房颤动。最重要的是充血性心力衰竭。故选E。解题关键：充血性心力衰竭常由心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压等引起。

：风湿性心瓣膜病并发症

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